ERCP术护理【外科】.ppt

ERCP术护理 外科 张宇丽  什么是ERCP？  ??? ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行相关的技术操作： EST---十二指肠乳头括约肌切开术 ENBD---内镜下鼻胆引流术 ERBD---内镜下胆道内支架引流术 等介入治疗 ERCP微创治疗的优点 ⑴操作简单，诊断的确诊率高。 ⑵手术无需麻醉，创伤微小，病人痛苦小。 ⑶治疗时间短，病人恢复快，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院7天左右，总费用低廉。 ⑷根据病情需要可反复多次进行。 ERCP适应症 1.梗阻性黄疸。 2.疑胆道结石症、肝胆管狭窄。 3.疑壶腹部肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、胆管肿瘤或转移性腺癌原发灶在胆胰者。 ERCP适应症 4.胆道或胆囊术后综合征。 5.有症状的十二指肠乳头旁憇室。 6.X线检查或内窥镜检查疑有胃或十二指肠外固定性压迫者。 术前护理 1、术前检测 血或尿淀粉酶、凝血酶原时间。阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数及分类的改变。  2、心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。  3、饮食准备 上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食;下午手术的患者，早餐可进少量流食后禁食。(空腹时间6ｈ以上)。 术后护理 1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理 1 、一般护理  （1）术后患者卧床休息12～48h，重症患者延长卧床时间。 （2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。 （3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。 （4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。 2、饮食护理 （1）术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。 3、鼻胆管护理 (1)妥善固定鼻胆管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 (2)保持鼻胆管引流通畅 引流管勿扭曲、折叠，以免影响引流液的排出。引流量＞300ml/d时，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会。 有以下几种情况可予适量抗生素冲洗或及时报告医生： (1)胆汁引流量＜100ml/d，且黏稠或絮状物较多； (2)胆汁引流量突然减少； (3)合并化脓性胆管炎，患者出现寒战、高热、黄疸加重、白细胞计数增高时。 冲洗时避免暴力抽吸，如无液体抽出，则怀疑鼻胆管堵塞或脱离引流部位，这时需及时处理，可行鼻胆管造影，必要时更换引流管。 引流液的观察 (1)准确记录引流量、色泽、性状。胆汁引流液1～2天内呈墨绿色或伴有少量絮状分泌物，一般3～4天后可能转为棕黄色或浅黄色。 (2)如引流量少(50~200ml/d），且色泽由淡黄色变为无色透明，则考虑导管可能置入胰管内。 4、并发症的观察护理 （1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过高有关。 术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。 如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。一般在3～5天可恢复。 （2）胆道感染 多发生在胆管梗阻性病变的患者，胆管内已有细菌生长，感染胆汁中的细菌进入血循环引起菌血症、败血症。 术中严格无菌操作，术后严密观察体温及血常规变化，给予抗生素治疗。 （3） 出血 一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经过局部喷肾上腺素，或用电凝、金属夹止血. 迟发性出血可能在48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，应用止血药，并做好术前准备。 　（4） 穿孔 如切开乳头长度超过胆总管的十二指肠段则可引起穿孔。术后应密切观察患者腹胀腹痛情况，有无腹膜刺激症状，如发现剧烈腹痛、腹胀、面色苍