东菱迪芙联合低分子肝素与阿司匹林治疗急性脑梗死临床研究.docVIP

东菱迪芙联合低分子肝素与阿司匹林治疗急性脑梗死临床研究 　　【摘要】目的研究东菱迪芙联合低分子肝素和阿司匹林对急性脑梗死的治疗效果及凝血指标的影响。方法对120例急性脑梗死患者随机分成治疗组（应用东菱迪芙、低分子肝素和阿司匹林60例）和对照组（不用东菱迪芙、低分子肝素和阿司匹林60例）。2组均于治疗前后进行神经功能缺损评分，进行对比评定临床疗效，凝血指标。结果治疗组总有效率优于对照组（P0.01），神经功能恢复与对照组比较有显著性（P0.05），纤维蛋白原明显降低与对照组有显著差异（P0.05）。结论东菱迪芙联合低分子肝素和阿司匹林治疗急性脑梗死安全有效。? 　　【关键词】急性脑梗死;东菱迪芙;低分子肝素;阿司匹林 　　脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60％-80%，急性期采取积极合理的治疗措施尤为重要。目前东菱迪芙、低分子肝素、阿司匹林已被国内外广泛用于治疗脑梗死，且疗效肯定。但三者联合尚未见报道。我科于2003年5月至2007年4月应用此方法治疗急性脑梗死患者120例，现报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　1.1一般资料我科于2003年5月至2007年4月选择发病在6-72h内入院患者120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男42例，女18例，年龄38-79岁，平均年龄59.8岁，其中颈内动脉系统梗死50例，椎-基地动脉系统梗死10例。对照组60例，男39里，女21例，年龄37-80岁，平均年龄58.4岁，其中颈内动脉系统梗死51例，椎-基地动脉系统梗死9例。2组均符合以下入选条件,且在性别、年龄、神经功能缺损等疾病严重程度方面均无明显差异。入选条件①起病6-72h,年龄60×10?9/L,血糖2.7mmol/L,收缩压180mmHg,（1mmHg=0.133kPa）舒张压100mmHg;⑨近期无手术、心肌梗死史;⑩患者或其家属同意使用东菱迪芙且已签字者。1.2方法治疗组与对照组均给予脱水补液，改善循环治疗，治疗组入院后立即检测血小板、凝血四项和血糖，东菱迪芙10Bu溶于100ml生理盐水中静脉滴注。第3、5天分别给5Bu,方法同前，于第6天给低分子肝素钙和阿司匹林，低分子肝素钙0.4ml每12h皮下注射，持续应用10h后停止，阿司匹林100mg1次/d口服，可长期服用。2组于入院时、第14、21、90天进行神经功能缺损评分，于第2、4、6、15天复查血小板、凝血四项。? 　　1.3疗效判定标准①治愈：神志清楚，语言流利，能独立行走，患侧肢体近Ⅴ级;②好转：主要体征显著恢复，患侧肢体肌力提高Ⅱ级以上;③未愈：主要体征无改善，治疗前后患者肌力无变化。神经功能缺损评分采用欧洲脑卒中评分法（ESS）。? 　　1.4数据统计采用SPSS12.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，(P0.05)表示存在显著差异。? 　　 　　2结果? 　　2.1疗效比较治疗组和对照组疗效对比见表1，治疗组治愈好转率73.3%,死亡率6.7%，对照组治愈好转率53.3%，死亡率15.0%，2组有显著差异。2组死亡患者均为并发症死亡，2组均未有出血发生。? 　　2.2神经功能评分（ESS）对比治疗前后2组神经功能缺损评分比较见表2，入院时2组比较差异无统计学意义（P0.05），而与发病第14、21、90天组内对照神经功能恢复良好，均有显著差异性，治疗组(P0.01)，对照组(P0.05),且治疗组优于对照组(P0.05)。? 　　2.3纤维蛋白原（FIB）对比治疗前后FIB比较见表3，2组入院时无差异；第2、4、6、15天治疗组有显著降低，对照组则无明显降低，2组有显著差异。? 　　 　　3讨论? 　　急性脑梗死病灶是由缺血中心区及缺血半暗带组成。缺血中心区和缺血半暗带是一个动态的病理生理过程，随着缺血程度的加重和时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带逐渐缩小。缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用［1］。所以尽早就诊，及时治疗十分重要。因受时间窗限制，大部分不能进行溶栓治疗。而单一的降纤、抗凝、抗血小板聚集疗效不够理想，因三者各自作用的靶目标不同，有人提出恰当地应用降纤、抗凝、抗血小板聚集即抗栓治疗［2］。东菱迪芙为丝氨酸蛋白酶的巴曲酶单成分注射剂,其作用：分解FIB、降低血液凝固力、抑制血栓形成,诱发t-PA的释放,增强t-PA的作用,增加纤溶酶原激活剂的释放,促进纤溶酶的生成,减少a2PI和PAI,溶解血栓,降低血黏度,抑制红细胞聚集,抑制红细胞沉降,增强红细胞的血管通透性及变形能力,降低血管阻力,以及改善微循环,但不影响出凝血时间、血小板及肝肾功能［3,4］，减轻脑水肿和保护神经细胞的作用。低分子肝