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高血压对认知功能影响 　　【摘要】高血压对认知功能的影响已受到广泛关注，最近的研究显示高血压是引起认知功能障碍主要的血管危险因素，并在执行功能、记忆力、注意力等多个认知域均有不同程度的损害。脑血管反应性的改变也可能介导了高血压相关的认知障碍。因此，研究高血压患者的认知功能损害及脑血管反应性改变的相关特点，有助于临床进行早期干预，改善预后。 　　【关键词】高血压 认知功能 事件相关电位 　　【中图分类号】R743 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0611-01 　　随着社会不断发展，人们生活节奏不断加快，在不健康的生活方式及饮食习惯影响下，成人罹患高血压的风险增加了70%。高血压日益成为威胁人们健康的常见疾病，高血压所致的各种并发症也已为人们所关注，持续高血压状态的损害是一个缓慢而持续的过程，伴随着血管内皮功能紊乱、氧化应激反应、动脉粥样硬化等，最终可能导致包括脑出血、脑梗死等脑组织损伤的发生，造成短暂性或永久性神经功能缺损1，从而导致认知功能障碍。 　　1认知功能评估 　　认知功能是大脑皮质高级神经活动的重要内容，是人类各种有意识的精神活动，它在觉醒状态下时刻存在，包括记忆、计算、时间和空间定向能力、结构能力、执行能力（计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等），语言理解和表达及应用等内容。对认知功能的评估可以从整体认知功能和单项认知功能两个方面进行评估。 　　1.1整体认知功能评估 　　目前常用的综合认知功能评估量表有简易智能状态检查（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA ）量表等，前者操作简单 耗时短，易被病人接受， 包括时间与地点定向、语言、计算、即刻与短时听觉词语记忆、执行能力等认知功能方面评估，但其评分易受年龄、文化教育水平、感觉障碍等因素影响， 且评测中未包含长期记忆项目，对于轻度认知功能减退的敏感性较差 ，故主要用于认知功能的筛查。蒙特利尔认知评估量表包括视结构空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向等认知功能测试，。它与MMSE相比，添加了目标识别测验、数字广度测验评价注意力，增加了执行功能的评分权重 ，提高了筛查的敏感性。但对中重度痴呆反而不如MMSE。 　　1.2单项认知功能评估 　　对某一认知领域单项评估，如对记忆力的评估最重要的是对情景记忆的评估，主要通过学习和延迟回忆测验实现，如Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO.UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，评估内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等，不同指标联合能够反映记忆的编码、储存和提取3个基本过程，揭示记忆障碍的特征2。对执行功能的评估测验很多，其侧重于执行功能的不同环节，主要包括：语义流畅性分类测验、语音流畅性测验、画钟作业测试等。对注意功能的评测包括数字符号测验、Stroop测验、反应时间测验、数字广度测验、积木扣击测验、连线测验B（Trail Making test，TMT-B）等。总之，无论采用何种量表，由于病人基础智能水平不同，认知损害症状严重度不一 ，固定的量表检测存在一定局限性，因此，认知功能障碍需结合病史和体检 、神经影像学检查 、神经心理学量表检查等多方面因素方能做出诊断。 　　2高血压对认知功能的影响 　　高血压会引起血管系统的许多病理改变，这些变化可能导致了认知功能障碍。有研究发现，舒张压（DBP）每增加10mmHg，认知功能减退的危险性增加7%；收缩压（SBP）160mmHg，认知功能减退明显增高3。黄文?サ?4对符合入选条件的老年人进行MMSE评分，发现随着老年人收缩压水平的升高，MMSE评分呈下降趋势 （F=17，6，P0.01），说明高血压患者MMSE评分明显低于正常血压者，MMSE评分随血压的升高逐渐降低。Kungsholmen研究显示，在进行认知功能测定的前3年监测血压，其结果表明，在记录时血压值越高（高收缩压和高舒张压），20年后认知功能减退的倾向越明显。Elias5等对1702名55-88岁中老年人纵向研究发现，10余年后进行高血压患者语言、学习、记忆、注意、精神控制、警觉性等认知功能量表测评，发现血压水平越高，认知评价得分越低，血压水平与视觉再现、逻辑记忆、数字回忆等认知功能呈负相关，其中记忆与注意功能对增高的血压尤为敏感。根据 Framingham心脏病研究（ Framingham Heart Study ）纵向研究发现血压水平增高均与认知的多个领域均呈负相关，特别是记忆与注意更为明显。而Rasquin6的研究提示，高血压病引起认知功能的损害以执行功能障碍明显。高血压对认知功能的损害在分子领域的研究也得到证实，Carnevale 等7第一次提出