诊断学重点问答题加名词解释.doc

1.简述临床上发热的原因。1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。 2.简述心绞痛的临床特点。2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。 3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。 4.试述咯血与呕血的鉴别。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表： ? 咯血 呕血 出血基本病因 肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 出血先兆 喉部痒.咳嗽.胸闷等 上腹部不适.恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 多鲜红 多棕黑.暗红，有时鲜红 血液内混有物 气泡.痰 食物残渣.胃液 酸碱反应 碱性 酸性 出血后情况 痰中有血，无黑便 伴有黑便，痰中无血 5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. （1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。 （2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。 6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？6.（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。 7.简述腹泻的发病机制。7.①分泌性腹泻:肠粘膜分泌增多；②渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；；③吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；④渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；⑤动力性腹泻：肠蠕动过快。 8.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。 鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 病史 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大 肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 胆红素测定 UCB↑ UCB↑,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT,AST 正常 明显增高 可增高 ALP（碱性磷酸酶） 正常 可增高 明显增高 其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 肝功能试验检查结果有异 影像学发现胆道梗阻病变 9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。 ? 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑.面部开始延及全身 发展快慢 发展比较缓慢 发展常较迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随症状 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。 ? 试述不同程度意识障碍的临床特征。 意识障碍的临床表现：①嗜睡：是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题及配合检查，但反应迟钝，刺激去除后又即入睡。②意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思想不连贯。③昏睡：呈深度的睡眠状态，大声呼叫或强刺激（如压迫眶上神经）方能唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。④昏迷：轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动尚存在；中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深、浅反射消失。⑤谵妄：这是一种以