鼻胆管护理对ERCP术治疗急性胆管炎患者影响分析.docVIP

鼻胆管护理对ERCP术治疗急性胆管炎患者影响分析 　　【摘要】 目的：探讨鼻胆管护理对ERCP下治疗急性胆管炎患者的影响分析。方法：选取2013年1月-2014年4月在本院肝胆胰外科采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的急性胆管炎患者68例，根据患者接受的护理方法分为对照组（n=26）和干预组（n=42）。对照组患者给予一般常规护理，干预组患者给予鼻胆管护理干预。观察两组患者引流情况、术后引流时间、术后症状缓解时间、术后并发症的发生及术后住院时间。结果：干预组患者术后引流时间、术后症状缓解时间、术后住院时间均明显短于对照组患者；干预组患者引流成功率为95.24%，明显高于对照组患者的88.46%；干预组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对行ERCP术治疗的急性胆管炎患者术后给予鼻胆管护理干预，有利于手术治疗顺利进行，缩短术后引流时间和加快术后症状恢复时间，可有效减少术后并发症的发生。 　　【关键词】 ERCP术； 急性胆管炎； 护理 　　急性胆管炎是指胆道发生病原菌感染而导致的急性炎症反应，大多伴有肠道梗阻，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、体温异常升高、黄疸等[1]。临床上一般采用内镜下逆行胆管造影（ERCP）下行鼻胆管引流术进行治疗，其具有操作简单、手术时间短、无创或创伤性少、且治疗成功率高的特点[2]。ERCP下行鼻胆管引流术的术后并发症有急性胰腺炎、消化道穿孔、消化道出血[3]，有研究提出，术后给予有效的护理可降低术后并发症发生率，提高诊疗效果，对患者生活和生存质量的提高具有较大意义[4]。本研究给予术后行鼻胆管引流的急性胆管炎患者鼻胆管护理，探讨鼻胆管护理对引流患者术后症状缓解、并发症发生的影响，以期为临床治疗急性胆管炎患者提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年4月在本院肝胆胰外科采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的急性胆管炎患者68例，根据患者接受的护理方法分为对照组和干预组。干预组患者42例，男27例，女15例，年龄22～71岁，平均（37.64±9.29）岁；对照组患者26例，男18例，女8例，年龄21～72岁，平均（36.91±9.90）岁，两组患者性别、年龄、病情、病程、治疗方法等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 内镜下行胆管造影，确定胆道梗阻部位后，将造影导管插入导丝至梗阻以上的胆管，选择引流范围最丰富的胆管作为引流部位，将鼻胆管经导丝置入至引流部位，将导丝退出后，将内镜退出，并将鼻胆管经鼻腔引出并固定。 　　1.3 护理干预方法 对照组患者给予密切观察患者生命体征变化、口鼻腔护理、心理护理及饮食护理、常规鼻胆管护理等一般常规护理。干预组患者在一般常规护理的基础上加鼻胆管护理。 　　1.3.1 一般常规护理 术前、术后加强与患者的沟通力度，对患者进行心理辅导，增加患者对疾病治愈的信心；治疗期间密切观察患者生命体征变化以及病情改善或进展情况，包括患者体温、腹痛、黄疸、术后并发症的发生等；定时对鼻胆管固定、通畅情况进行检查，指导患者每日进行口、鼻腔护理，保持清洁；患者病情得以有效缓解或控制后，可适当给予低脂或无脂半流质食物进食。 　　1.3.2 鼻胆管护理 （1）妥善固定引流管。增加每日对引流管固定情况的检查次数，每日更换固定引流管的胶布，仔细观察鼻胆管是否脱出，无菌引流袋与引流管的连接处是否松脱。术后叮嘱患者注意多卧床休息，减少活动或减弱活动强度并注意保护鼻胆管，防止意外脱出。嘱咐患者及其家属不要自行处理引流袋中的引流物，若发现或怀疑鼻胆管脱出，需即刻告知护理人员或医生，不能自行处理，避免因强行插入鼻胆管而造成鼻腔损伤。（2）保证有效引流胆汁，预防堵塞和感染。日间护理时，应加强巡视和检查，确保鼻胆管通畅并有效引流胆汁，详细观察引流量，若发现胆汁引流量突然减少或无胆汁引流，需及时对引流管进行检查，判断引流不畅的原因，如是否存在引流管折叠、堵塞、胆管松脱或者三通开关不通等现象[5]。低压冲洗生理盐水进行疏通，若鼻胆管已经脱出，则需考虑拔管或重新置管[6]。每天采用生理盐水20 mL+庆大霉素8万U对鼻胆管进行常规冲洗，每天2次，以预防堵塞和感染[7]。冲洗时需严格按照无菌技术要求操作并注意控制冲洗的速度和压力。（3）密切观察引流液的颜色、性质、量。引流期间，密切观察患者病情的改善或进展情况，观察并详细准确记录引流液的颜色、性质和量的变化情况，可根据其变化，确定鼻胆管是否置入胆管。若发现引流量较少及其颜色变浅，应及时向医生报告，由医生判断鼻胆管位置并调整治疗方案。密切观察是否有血性胆汁引流出，若发现引流量较多时，需即刻采