龙江地区窦性心率震荡在急性心肌梗死预后预测价值.docVIP

龙江地区窦性心率震荡在急性心肌梗死预后预测价值 　　[摘要]目的:评价窦性心率震荡现象对急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法:选择AMI并室性期前收缩(PVS)者72例,将AMI患者分为低危组和高危组,AMI诊断标准和危险分层根据2000年ACC/ESC和ACC/AHA制订的指南。有PVS而无器质性心脏病健康者54例作对照,分别检测震荡初始(TO)及震荡斜率(TS),比较各组间窦性心率震荡的TO和TS,评价各自预测能力。结果:心肌梗死高危组TO明显升高,TS明显减弱,差异有统计学意义(P0.05)。结论:窦性心率震荡现象的减弱或消失是急性心肌梗死预后的预测指标。 　　[关键词]窦性心率震荡;急性心肌梗死;预后;预测价值 　　[中图分类号]R542.2 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0050-01 　　 　　急性心肌梗死(AMI)是威胁人类生命的重要疾病。心肌梗死患者是发生猝死的高危人群,临床研究一直寻求心肌梗死后猝死高危患者的检测方法与指标。目前应用最多的心肌梗死后患者的高危预测指标包括:左室射血分数、平均心率、心率变异性、心室晚电位、非持续性室速等。窦性心率震荡现象是国外近几年提出的一项新的心肌梗死后猝死高危患者可靠的检测方法,是指一次室性期前收缩后出现心率先加速,随后心率减速的现象,具有双相涨落式变化的特征,在正常人或心肌梗死低危患者中上述现象明显在心肌梗死后的高危患者则上述现象减退或消失。其检测的主要参数:震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),急性心肌梗死后多数猝死发生在出院后数天到数周,AMI急性期(48h内)窦性心率震荡检测结果对心肌梗死患者长期预后的评估有重要意义。对急性心肌梗死患者预后预测是一个独立敏感因素,现在已被明确为心血管疾病预后尤其是死亡预测的重要指标之一。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 对象:回顾性分析2006年8月～2008年8月在本院接受诊治者,入选病例均行24h动态心电图有PVS者。AMI组72例,男40例,女32例,年龄46～76岁,诊断AMI须具备下述3个条件中2个(或以上)确诊为AMI:a.剧烈疼痛;b.心电图特征动态性改变;c.心肌损伤标记物动态性改变;根据危险分层分为低危组34例,高危组38例,同时选取58名健康者,各项检查无器质性心脏病作为对照组,男35例,女23例,年龄45～70岁。 　　 　　1.2 方法:入选病例均采用美国GE公司MARS5000型DCG分析系统。连续性检测所有受检查者24h心电信号,采用专人分析,人机对话方式识别各种心律失学,所有受检者室性期前收缩前至少3个窦性心搏,室性期前收缩后有至少20个窦性心搏。并计算HRT的两个主要参数:TO和TS。①TO:代表PVS后窦性心率的加速,可用PVS后的2个R-R间期均值减去PVS前的2个R-R间距均值,两者之差再除以后者,所得结果为TO,TO=(RR1+RR2)-(RR?-1+RR?-2)/(RR?-1+RR?-2)×100%,其中RR1、RR2代表PVS后的2个窦性心律R-R间距值,RR?-1、RR?-2代表PVS前的2个窦性心律R-R间距值。若是DCG中有多次PVS,则可计算出多个TO值及平均值,TO的中性值被定义为0,TO值大于0时,表示PVS后初始窦性心率减速,小于0时,表示PVS后初始窦性心率加速。②TS:是定量分析PVS后是否有存在窦性心率减速的参数。首先测定PVS后的前20个窦性心律的R-R间距值,并以R-R间距的序号为横坐标,以R-R间距值为纵坐标,绘制R-R间距值的分布图,再用任意连续5个窦性心律的RR值作出回归线,其中正向的最大斜率为TS的结果。TS值以每个R-R间距的ms变化值表示,其中位值被定义为2.5mm/R-R间距。当TS大于2.5ms/RR间距时,表明窦性心率存在减速现象。若存在多次PVS,需先求得R-R间距平均值后再做出回归线,这种方法得出的回归线上任何一点均表示多个PVS后该序号的窦性心律。 　　 　　1.3 统计学处理:采用SPSS11.0软件处理,各参数以X±S表示。组间比较应用t检验,P0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 心肌梗死组TO值较正常值显著升高,差异有统计学意义(P0.05),心肌梗死组TS较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　 　　2.2 心肌梗死高危组TO较心肌梗死低危组升高,差异有统计学意义(P0.05),心肌梗死高危组TS值较心肌梗死低危组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 　　 　　3 讨论 　　 　　所谓窦性心率震荡现象即一次室性早搏后窦性心律周期的短期波动现象。一次早搏对随后的窦性