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定痛与血汤加减治疗肩峰下撞击综合征体会 　　【摘要】 目的：探讨肩峰下撞击综合征的病因，总结采用中药定痛和血汤加减治疗肩峰下撞击综合征的效果。方法：复习肩关节解剖结构特点，分析、讨论肩峰下撞击综合征的病因病机及诊断方法，总结42例采用口服中药定痛和血汤加减治疗的效果。结果：服药1～3个月后评定，总有效率为78.6%。结论：肩峰下撞击综合征应优先考虑保守治疗，口服中药定痛和血汤简便有效，推荐列为中医辨病治疗之主方。 　　【关键词】 肩峰下撞击综合征； 定痛和血汤； 中医药疗法 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）35-0037-02 　　肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome）又称肩峰下疼痛弧综合征（subacromial painful arc syndromes），为中年以上常见病。各种原因引起的肩峰下间隙变窄和/或内容物体积增大，均可致本病[1]。其临床特征为：肩部疼痛，以肩峰周围为主，通常不超过肘关节。肩关节主动外展活动时有疼痛弧，而被动活动疼痛可不明显。本病占门诊以肩关节疼痛为主诉患者的44%～65%[2]。笔者所在医院2016年1月-2017年1月采用口服中药定痛和血汤加减治疗治疗肩峰下撞击综合征42例，效果良好，现报告分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例42例，均为获得随访的门诊患者。诊断标准：（1）肩峰前外缘压痛；（2）上肢外展时疼痛弧征（painful arc test）阳性；（3）Neer撞击试验、Hawkins-Kennedy撞击试验阳性；（4）肩关节主动活动时出现疼痛，但被动活动时可不明显；（5）影像学见肩峰下关节及肱骨大结节退变（如：骨质硬化、骨赘、囊性变等）、冈上肌腱钙化、肩袖损伤及撕裂等；以上5项标准中符合3项及以上，即可诊断[3-4]。排除标准：（1）已确诊肩袖全层撕裂患者；（2）近期有明确外伤史者；（3）定痛和血汤禁忌证患者，如孕妇及有出血倾向等；（4）不能遵医嘱治疗患者。其中男15例，女27例。年龄最小为20岁，年龄最大者77岁，平均58.2岁。50岁及以下8例；51～60岁15例；61～70岁15例；71岁及以上4例。右肩23例，左肩16例，双侧3例。病程最长者10年，病程最短者为12 d。 　　1.2 方法 　　42例患者均采用口服中药定痛和血汤加减治疗，10 d为1个疗程。对疼痛明显的患者，均建议患肢适当休息或避免过度活动。对病程长，伴肩关节活动受限的患者，则建议在不引起疼痛加重，以及避免发生撞击的位置上进行增强肌力的康复锻炼或进行被动活动。 　　处方组成：桃仁8 g、红花8 g、乳香（炒）8 g、没药8 g、当归10 g、秦艽10 g、川断10 g、蒲黄（包煎）6 g、五灵脂6 g。随诊加减：疼痛明显加芍药、甘草；伴气滞加木香、元胡；寒湿加羌活、威灵仙；气虚加黄芪、白术；虚寒加续断、肉桂；脾胃虚弱者去蒲黄、五灵脂，加白术、党参、茯苓；伴滑囊积液、水肿，酌加茯苓、薏苡仁、泽泻。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　患者参照《中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）》（中华人民共和国中医行业标准）中相关疾病的疗效评定，治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复；好转：肩部疼痛减轻，功能改善；未愈：症状无改善[5]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。 　　2 结果 　　本组病例在治疗结束1个月后进行随访。其中治愈18例，占42.9%；好转15例，占35.7%；未愈9例，占21.4%，?有效率为78.6%。 　　3 讨论 　　肩关节的活动除发生肩肱关节外，也发生胸锁关节、肩峰下关节、肩锁关节、喙锁连接及肩胛骨与胸壁的连接处。其中肩峰下关节被Deseze等称为第二肩关节，其上方为喙肩弓，包括肩峰、喙突及喙肩韧带，下方为肱骨头及肌腱帽。肩峰下间隙呈前窄后宽，有肩袖、滑囊和肱二头肌长头腱通过。肩峰下间隙内的组织可因肩关节进行过多地外展、上举活动等长期累积性损伤而受到研磨、挤压，引起局部炎性反应、退行性改变，甚至肩袖撕裂，从而引发肩峰下撞击综合征。 　　在病因学上，肩峰下撞击综合征的发生既有解剖形态原因，也有动力学异常等因素。解剖结构形态的因素包括肩峰前外侧形态异常、骨赘形成，肩锁关节增生肥大等骨或软组织结构异常。如Neer等[6-7]将肩峰形态异常视为造成肩部撞击综合征及肩袖损伤的主要原因，并由此创立了肩峰成形术，成为治疗肩部撞击症经典的手术方法。而Hyv?nen等[8]通过对术后患者的随访观察，认为肩部撞击征的发生，肩峰形态异常只是原因之一。 　　动力学异常的原因有肩关节