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宝鸡市中心医院医改做法与成效探析 　　摘要：宝鸡市中心医院地处陕西关中西端，毗邻川、甘两省，是1951年为适应抗美援朝战争需要而建立的一所部队后方医院。经过半个多世纪的建设发展，医院现已成为宝鸡地区规模最大的综合性三级甲等医院。 　　关键词：宝鸡市中心医院；医改；人事分配制；医联体 　　中图分类号：R197.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）006-00-02 　　作为全国公立医院改革联系城市的宝鸡市首批试点医院，2010年以来，医院紧紧围绕“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展”的医改总体要求和省、市医改工作安排，在医院人事分配制度改革、医联体建设、信息化建设和分级诊疗、控费、履行公益职能等方面进行了一些有益探索，不断提升医疗服务水平，努力改善患者的就医感受，取得了一定成效。 　　一、深化人事分配制度改革，充分调动医务人员的工作积极性 　　改革人事管理制度，淡化编制管理，实行全员聘用制。政府给医院充分的人事权。推行 “老人老办法，新人新政策”的全员聘用制管理模式。坚持按需设岗、按岗定员、新聘人员实行人事代理，淡化编制；工作人员聘用实行竞争上岗、择优聘用、“双向选择”的原则，以岗位管理取代身份管理。对中层干部及护士长，改变单一的委任制，采取竞聘、委任、选任等多种形式，择优聘任，并对管人、管钱、管物及廉政风险较高的岗位全部实行轮岗、换岗制度。实现职务能上能下、待遇能高能低，灵活多样的用人机制。新老员工统一都与医院签订“聘用合同”，享受同等政治、生活待遇，实行同工同酬。 　　改革薪酬分配制度，推行“岗位+绩效”的工资模式。按照绩效优先、优劳优得和兼顾公平的原则，建立与岗位职责、工作业绩、技术难易程度、风险、劳动强度紧密相连以及鼓励创新创造的分配激励机制。改革中实行两套工资体系，一套是按照事业单位工资制度审批的档案工资，每年按时晋升及审批，装入个人档案留存；另一套是医院根据业务发展及运营情况，按照市卫计局有关规定和要求，支付薪酬。工资结构为岗位工资+绩效工资，按岗位职责、职称、资历等因素确定岗位工资；把工作量、工作质量、技术含量、风险、责任程度、成本控制、服务态度及社会评价等因素纳入绩效管理。岗位工资占工资总额的30-40%，绩效工资占工资总额的60-70%。分配中坚持向临床一线、向学科带头人、向有突出贡献的管理人员倾斜、兼顾公平的原则，合理拉开收入分配差距，按岗定酬，岗变薪变。最高薪酬与最低薪酬保持3-5倍倍数关系，通过改革，医务人员收入明显增加，2016年全院工作人员收入较2010年翻了一番，有效调动了医务人员的工作积极性。 　　二、落实医药价格改革和控费政策，减轻患者就医负担 　　实施调整后的医疗服务价格，严格执行“药品三统一”和药品零差率销售政策，2015年9月20日至2016年底，共为患者让利600余万元。按照省药品集中挂网采购目录和药品采购流程采购药品，配合市卫计局进行药品价格谈判，目前医院使用的药物品种达到《国家基本药物目录》的62.5%，基本药物费用占全院药品总费用的15.9%。 　　按照国家五部委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》和陕西省卫生计生委《关于进一步控制医疗费用过快增长的意见》要求，制定了医院《平均住院费用控制管理办法（试行）》，修订了《三合理工作方案》，每周统计临床科室患者出院次均费用并在院周会上以多媒体形式予以通报，将次均费用、药占比、耗材比等纳入临床科室绩效考核之中，奖优罚劣。目前参保、参合住院患者药品和耗材占医疗费用比例均不同程度降低，2016年医院药占比为28.55%，比2015年下降了11.27%，耗材比为11.06%。2016年医院门诊病人次均费用为238.1元，比2015年增加了4.2%，住院患者费用为11487.7元，比2015年增加了4.3%。 　　三、加强医疗联合体建设，提升基层医疗服务能力 　　与23家宝鸡市中心医院医疗联合体成员单位签订双向转诊合作协议，推行分级诊疗和双向转诊工作，畅通双向转诊绿色通道。2016年，共接收基层医院上转患者14182人，向基层医院回转患者247人，向上级医院上转患者1763人。 　　选派98名中高级专业技术人员，在11家医联体成员单位开展支医工作。其中，发挥综合优势，与姜谭路社区卫生服务中心开展技术协作，从学术讲座、人员培训、设备维修、器械消毒等方面提供医疗、教学和后勤保障支持，2016年上半年又为姜谭路社区卫生服务中心配发医院门诊专家坐诊时间表和专家电话号码，为在社区首诊的疑难危急重患者提供预约门诊会诊服务，2016年共接收社区姜谭路社区卫生服务中心上转门诊患者1万余人，住院患者600余人，下转门诊患者9000余人，住院患者2人；以陇县人民医院为试点，针对未开展的检验项目