平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤与脉管畸形疗效观察及护理.docVIP

平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤与脉管畸形疗效观察及护理 　　【摘 要】目的：观察口腔颌面部血管瘤和脉管畸形患者平阳霉素（PYM）局部瘤腔内注射术后病变情况，判定其临床疗效及护理体会。方法： 每1-2W平阳霉素瘤腔内注射，每次不超过8mg。结果：随访半年，治愈率74.46%、总有效率96.67%，无明显不良反应。结论：平阳霉素瘤腔内注射治疗口腔颌面部血管瘤和脉管畸形安全可靠，简单有效。 　　【关键词】血管瘤；脉管畸形；平阳霉素；瘤腔注射 　　【中图分类号】473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0087-02 　　口腔颌面部血管瘤及脉管畸形是婴幼儿最常见的良性肿瘤或畸形发育，发病率为1.1%～2.6%，其中35%～60%发生在头颈部[1]。该部位手术易造成颌面部畸形，影响美观甚至功能，因此，选择非手术治疗成为面部脉管疾病的首选方案。我科室自1994年开始应用平阳霉素局部瘤体内注射治疗血管瘤和脉管畸形，取得了较好的临床疗效。现将治疗及其护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年6月至2011年6月泸州医学院附属医院口腔外科，拟行口腔颌面部血管瘤或脉管畸形病例278例，男73例，女205例，年龄3月～16岁。根据血管瘤的类型分组，观察注射术后患者病变情况，判定其临床疗效及护理体会。术前常规测体温、胸部平片、心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能检查，结果正常且无平阳霉素禁忌者纳入样本。 　　1.2 治疗方法 平阳霉素0.3～0.5mg/kg/次，每次不超过8mg，2%利多卡因2～5ml/次，地塞米松2～5mg/次。药物浓度、剂量及疗程根据患儿年龄、病变部位、血管瘤的大小及类型进行选择。患者取头低位数分钟，待瘤体充盈后，病变局部常规消毒，以5号针头距瘤体边缘1～2mm进针，刺入瘤体回抽有血，沿不同方向呈放射状边进针边注射药物，使药物均匀地分布于瘤体内，注射时以血管瘤饱满或表面苍白为佳。注射完毕局部压迫止血5min左右。瘤体大者可采用分点法注射，每点0.5～1.0ml，术后观察30min，预防无不良反应发生。唇红及表浅的瘤体，一次注射剂量不能超过8mg，以免引起组织坏死。小面积的血管瘤应注射到瘤体苍白为佳，瘤体较大的可采取分点注射。根据不同部位用手指或用蜡圈压迫15～30min，已阻断血流，延长药物在局部停留时间，同时用棉签压迫针孔以防药液外流。注射后1～2d内局部肿胀，无需特殊处理。一次未愈者，每1～2W注射1次，2～5次为1疗程。所有病例均随访半年以上，定期复诊，进行疗效评价。 　　1.3 疗效判断标准 ○1治愈：瘤体完全消失，皮肤黏膜色泽正常，局部无畸形，穿刺回抽无血液，无功能障碍，随访半年以上无复发。○2基本治愈：瘤体基本消失缩小达80%以上，畸形明显改善，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，穿刺仍有少量血液，无功能障碍，尚需继续治疗注射。○3好转：瘤体明显缩小但不超过2/3，皮肤黏膜仅少量色素沉着，功能无明显异常，随访无继续增大但未完全消退。○4无效：治疗前后各体征无明显变化或继续生长，局部皮肤黏膜溃烂，或注射后稍微缩小，随访又继续增大。 　　2 结果 　　经随访半年，治愈207例（74.46%），基本治愈41例（14.74%），好转18例（6.47%），无效12例（4.33%）。 　　3 讨论 　　3.1 治疗前护理 首先询问患者病史并作好记录。仔细询问患者既往史和药物过敏史，对患者肿瘤部位、大小、种类做好记录。同时在治疗前应做血常规、胸片、肝肾功能、腹部B超等常规检查，结果正常才能治疗。高庆红等[3]发现平阳霉素是通过对内皮细胞及管壁组织产生非特异性损伤诱导平滑肌细胞和内皮细胞增生，管壁增厚管腔狭窄，最终闭塞使管腔消失。虽资料显示其安全性，但平阳霉素注射治疗有可能发生全身或局部的不良反应。如 （1）发热反应：一般出现在用药后1～4h，体温在380C左右。（2）胃肠道反应：如恶心、呕吐、不振等，一般症状较轻、可耐受。（3）个别患者可能出现肺纤维化、血尿、组织坏死，这与用药剂量过大或浓度过高有关，注射前协助医生计算好用药剂量及浓度。（4）个别患者可能出现过敏反应，出现皮疹，色素沉着，严重者可出现过敏性休克、甚至死亡，这会使患者及家属焦虑紧张。护士在治疗前应做好心理护理，及时告知患者及家属，此药物治疗的优点，如疗程短、有效率高、见效快等，同时告知治疗过程中可能发生的不良反应及对症治疗措施，帮助患者及家属打消顾虑，同时做好有关的抢救措施。 　　3.2 治疗中护理 有试验研究表明[3]，高质量浓度平阳霉素显著抑制HVMEGS增殖，但作用一定时间后反应有所降低，而减少用药量，延长在病变内的滞留时间可能达到较好的治疗效果，同时降低了全身反应。进行平阳霉