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区域影像医疗联合体理念策略与前景 　　上海市“松江影像医疗联合体”是松江区区域医学影像共享工程。首期工程以放射专业为试点，建立以SIC为核心的区域化影像医疗管理体系以及以SRIN-EIP为核心的松江区域影像网络。首期工程结束后，将区域化建设扩展至超声、内镜、病理及核医学等影像专业。 　　上海市“松江影像医疗联合体”（Songjiang Imaging-Healthcare Union，以下缩写为SIHU）建设项目于2009年6月立项。SIHU首期工程自2011年1月启动，2011年12月结束，2012年6月总结、评估、验收。本人自2009年8月以来担任SIHU项目顾问，主要负责制定需求提案（Request For Proposal，RFP）、协助项目领导小组贯彻RFP核心技术和应用以及首期工程总结和评估等工作。值得欣慰的是，整个建设团队面对如此重大的探索性建设项目，在如履薄冰般的三年历程中，不断从区域影像医疗联合体相关理论、技术和国内外实践案例中吸取精华，终于赢得了首期工程的成功。本文从SIHU规划设计和首期工程实施结果着手，初步探讨区域影像医疗联合体发展前景以及“四合一原则”即“机构+网络+业务+管理=区域影像医疗联合体”的建设理念和策略在区域影像医疗联合体建设中的意义。 　　松江影像医疗联合体组织机构 　　按照规划，SRIU应成为区政府卫生局领导之下的区域医疗专业管理机构。换言之，SRIU的权限应定义为全区影像医疗的组织者、执行者、监督者。考虑SIHU仅仅是全国影像医疗区域化改革若干实验模式之一，其政治、经济及社会价值需要通过实践评估确认。区域影像联合体是否可以作为法定的政府之下、单个医疗机构之上的专业医疗管理机构，需要通过SIHU一类建设项目科学的、长期的实验，对实验结果进行科学评估后方能确定。为此，在SIHU建设期间将其作为区域影像医疗管理机构时机是不成熟的。为此，松江区政府采用过渡的模式即：以挂靠地区医疗中心的影像中心暂行承担区域影像医疗组织管理职责，待条件成熟后，根据国家政策确定SRIU正式建制。 　　对SIHU项目，区政府以高度重视的姿态进行主导。在确认SIHU-RFP之后，区政府卫生局成立SIHU领导小组和工作小组，前者承担决策、协调和组织工作，后者负责实施。 　　规划和设计 　　1. 总体规划 　　SRIU-RFP对松江区域影像医疗联合体的总体规划可以概括为：以区域影像中心管理体系及区域影像信息交换平台所覆盖的影像网络体系将全区公有医疗机构所属放射、超声、内镜、病理及核医学等专业影像医疗资源、业务、经济和服务纳入区域化体制，通过跨机构/跨学科/跨系统/跨地域运营和管理，逐步成为医疗卫生市场经济中具备生存和发展实力的经济实体。 　　2. 总体设计 　　SIHU总体设计原则为：以松江影像中心（Songjiang Imaging Center, SIC）为核心的管理体系及以松江影像信息交换和集成平台为核心的松江区域影像网络（Songjiang Regional Imaging, SRIN）构成矩阵式框架，支撑全区各公有医疗机构放射、超声、病理、核医学和消化内镜等医学影像专业医疗业务运营和服务（见图）。 　　3. 区域影像医疗管理体系 　　以SIC为执行机构的影像医疗管理体系由四个子系统构成。 　　资源管理系统：按机构级别的医疗资源（人/财/物）定位、定性和定量系统。 　　影像业务管理系统：在按机构级别定位流程节点位置；按机构级别的跨机构工作流程构建；全区统一技术/诊断操作规范和质量考核标准。 　　服务管理系统：以个人终身电子图像档案（Electronic Imaging Record，EIR）为载体的服务系统。按终端用户的专业和需求，按影像诊断科室、临床科室以及公众对图像种类、质量、数量不同的需求制作EIR影像诊断版、临床参考版和公众浏览版进行存储和通讯，终端用户根据自身专业和需求，浏览相应版本EIR。 　　经济管理系统：按影像业务流程节点的成本核算（含固定和流动成本）、绩效考核和奖金管理系统。 　　4. 区域影像网络体系 　　SRIN系以基于IHE-XDS框架为基础的区域影像信息交换和集成平台EIP (Exchange Integration Platform) 为核心、由四个子系统即PACS/MIIS/CS/BS组成的SIHU信息化工具系统。除常规的影像网络功能外，SRIN还提供：全区公有医疗机构各影像医疗业务将按统一的个人身份识别机制提供全局ID应用；全局ID下跨机构影像业务流程构建；全局ID下跨系统数据交换，实现一般信息/影像信息/临床信息集成；全局ID下全影像学科的个人电子图像档案为载体的信息管理；提供版本化电子图像档案终端用户应用和服务；跨机构帐务结算、绩效考核等；提供系统安全保障等。 　　5.