老年急性脑出血患者CT检查征象与特点分析.docVIP

老年急性脑出血患者CT检查征象与特点分析 　　[摘要] 目的 探讨老年急性脑出血患者的CT特征及临床价值。方法 对2010年1月――2013年1月间在我院进行诊治的48例老年急性脑出血患者CT表现进行分析，总结脑出血的CT图像特点，为临床治疗提供可靠依据。结果 48例患者均在发病24小时内行CT检查，其中出血形态呈圆形、类圆形或椭圆形者38例；呈包裹性，密度均匀，边缘整齐，见水肿带；出血呈毛刺状、蟹足状不规则形态者10例，边界不整齐，密度不均匀，周边水肿带不明显；基底节区出血43例，小脑出血7例，丘脑出血5例，脑干出血2例，多部位出血1例；出血量30ml的33例，30ml的15例；发生中线移位的30例，中线无移位18例，2例脑干出血患者死亡，治愈5例，2例为外囊少量出血，3例为半卵圆中心少量出血，其余41例均留有不同程度肢体活动障碍。结论 CT是临床诊断老年急性脑出血的重要手段，其迅速快捷，可明确脑出血的部位、大体估计出血量，能够为患者的临床治疗提供有效的参考依据，并可通过动态观察来评价治疗效果，是脑出血诊断的首选检查方法，值得临床推广应用。 　　[关键词] 老年人；脑出血；CT诊断；临床特征 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.705 文章编号：1004-7484（2014）-03-1751-02 　　脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的血管破裂出血而导致的一种临床综合症，其起病急，进展快绝大多数与高血压、小动脉硬化有关，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型[1]。本文通过对2010年1月――2013年1月间在我院进行诊治的48例老年急性脑出血患者CT征象及特点进行回顾性分析，进一步提高临床认识及诊断水平，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 48例患者中，男35例，女13例，年龄最小58岁，最大83岁，平均67.3岁，既往高血压史35例，糖尿病史5例，吸烟20例，临床表现为突发头痛、恶心、呕吐，意识丧失；体格检查：病理征阳性，瞳孔不等大，呼吸不均匀等。 　　1.2 研究方法 采用西门子SOMATOMspirt螺旋CT对所有患者进行头颅扫描，眶耳线作为扫面基线，层厚10mm，层间距10mm，两位以上诊断医师阅片，发现病变对其出血部位、出血形态、脑中线移位情况、出血量等进行详细描述。 　　2 结 果 　　48例患者均在发病24小时内行CT检查，其中出血形态呈圆形、类圆形或椭圆形者38例；呈包裹性，密度均匀，边缘整齐，见水肿带；出血呈毛刺状、蟹足状不规则形态者10例，边界不整齐，密度不均匀，周边水肿带不明显；基底节区出血43例，小脑出血7例，丘脑出血5例，脑干出血2例，多部位出血1例；出血量30ml的33例，30ml的15例；发生中线移位的30例，中线无移位18例，2例脑干出血患者死亡，治愈5例，2例为外囊少量出血，3例为半卵圆中心少量出血，其余41例均留有不同程度肢体活动障碍。 　　3 讨 论 　　脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，其起病急，进展快绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。 　　脑出血的病理生理机制：长期的血压增高可以使得全身动脉壁发生透明变性，使得原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使得动脉对血压升高的耐受性下降，尤其是脑动脉表现的严重。骤然升高的血压可以使得内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血，此后血凝块聚集在血管外脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使得周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生，这也就解释了为何临床上多见短时间（多在首次出血3小时以内）再次出血的表现。在多次反复之后局部脑组织内形成较大的血凝块，压迫破裂的血管，此时血肿形成，出血才逐渐停止[2]。临床上常见的脑出血以基底节区最为多见，研究尸检发现是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易导致血管破裂。脑出血发生后血凝块即开始吸收，这个过程血肿块可释放血红蛋白降解产物，高浓度的血红蛋白对神经细胞有较为明显的毒性作用。而出血发生后人体内全身凝血机制激活，血液内凝血酶浓度增加，聚集在脑组织内可以导致脑水肿，这是脑