督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

引 言 强直性脊柱炎是一种以骶髂和中轴关节慢性炎症为主的、原因不明的自身免疫性 疾病。疼痛、僵硬、活动受限是 AS 的三大主要症状[1]，其中僵硬是贯穿于强直性脊 椎炎整个疾病过程的一种病理改变。僵硬的产生与中医肾主骨藏精、肝主筋的理论及 “阳气者，精则养神，柔则养筋[2]”等的论述有一定的联系，而现代医学认为僵硬的 产生与局部炎症、疼痛、组织粘连、纤维化、钙化甚至骨化等都有直接或间接的联系。 导师崇桂琴教授根据《素问·骨空论》“督脉生病治督脉，治在骨上”及《素问·调 经论》“病在骨，焠针，药熨”的理论依据和《肘后备急方》中“隔药灸”应用相结 合，在 AS 以“肾虚督空”为本，寒湿、瘀血、痰浊阻络为标的病机基础上，首创督 灸治疗 AS 的特色外治技术，临床上取得了明显的疗效，它对 AS 的各种主要症状、体 征、实验室指标等均有明显的良性调整作用。 学生在跟随导师门诊学习和工作的过程中发现，督灸可以较好的改善 AS 患者的 僵硬症状、僵硬时间及有关反应僵硬的炎性指标、骨代谢指标、脊柱活动度指标等。 那么，督灸治疗 AS 的机理是什么？在思考此问题的基础上，本课题展开了深入的临 床研究。 根据临床实际，本研究筛选肾阳虚型强直性脊柱炎患者 30 例，分别观察自身治 疗前后患者炎症指标（ESR、CRP），骨代谢指标（ALP、CK），脊柱活动度指标（指地 距、枕墙距、颈椎旋转度、脊柱侧屈时指地距），晨僵指标（晨僵的程度、晨僵的时 间）的变化情况，以分析督灸对 AS 患者僵硬症状的治疗作用，并探讨了其作用机理， 为督灸治疗 AS 僵硬提供翔实、客观的临床依据。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源、分析 所选 30 例肾阳虚型强直性脊柱炎病人，均来自 2007 年 7 月～2008年3 月期间 山东中医药大学附属医院强直性脊柱炎督灸治疗中心。其中性别：男 24 例，女 6 例； 年龄：15～25 岁的 16 例，25～35 岁的 7 例，35 岁以上的 7 例；病程：0～4 年的 14 例，4～7 年的 11 例，7～10 年的 4 例，10 年以上的 1 例。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准 参照国家 2002 年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则（试行）》[3] 中的 AS 诊断标准。 （1）临床标准 ①下腰痛持续至少 3 个月，活动（而非休息）后可缓解。 ②腰椎在垂直和水平面的活动受限。 ③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 （2）确诊标准 具备单侧Ⅲ～Ⅳ级，或双侧Ⅱ～Ⅲ级 X 线骶髂关节炎，加上临床标准 3 条中至少 1 条。 附：强直性脊柱炎骶髂关节炎放射学标准： 0 级：正常骶髂关节。 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）。 Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变 窄，骨质破坏明显）。 Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 2．中医辨证分型标准 参照国家 2002 年《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则（试行）》[4] 中的中医辨证分型标准，结合临床，分型如下： （1）湿热痹阻证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，发热，四肢关节红肿热痛， 目赤肿痛。 次症：口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，溲黄。 舌脉：舌红，苔黄或黄厚、腻，脉滑数。 （2）寒湿痹阻证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵遇寒加重，遇热减轻。 次症：四肢冷痛，肢体困重。 舌脉：舌淡，苔白或水滑，脉弦滑。 （3）痰瘀痹阻证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，或见关节僵疼伴麻或木，屈伸不利， 强直变形，晨僵，疼痛夜重，或刺痛。 次症：肌肤干燥少泽。 舌脉：舌黯或瘀斑，苔腻，脉沉细或涩。 （4）肾阳亏虚证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足 不温，足跟痛。 次症：精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。 （5）肝肾不足证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，关节挛缩，局部酸痛，眩晕 耳鸣，腰膝酸软，足跟痛。 次症：肌肉消瘦，盗汗，手足心热。 舌脉：舌红，苔少或有剥脱，脉沉细或细数。 （6）脾肾两虚证 主症：腰骶疼痛，脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，脘腹痞满，大便溏泄，肠鸣。 次症：腰膝酸软，纳差，乏力，面色不华。 舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。 （三）纳入标准 1．符合西医诊断标准和中医肾阳虚型强直性脊柱炎诊断标准。 2．受试年龄在 15～60 岁范围之间。 3．依从性好，能接受规范治疗及各项检测。 （四）排除标准 1、不符合病例纳入标准者。 2．妊娠或哺乳期的女性患者。 3、伴有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。 4