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出血性脑卒中患者早期康复护理措施与体会 　　脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高、并发症多的特点，在存活患者中，75%有不同程度的工作能力丧失，13%治愈，其中12%为重度致残。随着医疗技术和人民生活水平的提高，人们对脑卒中后生存质量的要求亦不断提高，如何降低致残率，以尽量提高其活动功能，改善其生活自立能力，重新参加社会活动，使残疾者在身体、心理和精神上得到全面康复，是医、护人员不断探索的课题。恰当的康复医疗护理，可以最大程度地减少脑部病变对患者正常生活的影响。做好急性期康复是完成这一目标的基础和前提。现将我科于2007年1月至2008年8月收治的脑出血患者早期康复护理措施介绍如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　本组共171例，男93例，女78例，年龄39～86岁，平均年龄62.5岁。91%的患者有高血压病史。出血部位：基底节区出血63例，内囊出血42例，脑叶出血18例，小脑出血12例，丘脑出血26例，脑干出血8例。 　　 　　2护理措施 　　 　　2.1正确的肢位 　　脑卒中发病后数月内多为弛缓性麻痹，之后随肌紧张的恢复很快出现痉挛，上肢为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。为预防上述痉挛模式的出现，卧床期患者肢体应取其拮抗位放置，即上肢诸关节全位伸展，下肢诸关节全位屈曲。仰卧位时，床头抬高10～20°，患侧上肢呈30°外展、伸肘伸腕、前臂旋后，为防止肩关节后缩，肩部垫一软枕；为防止下肢伸肌痉挛，轻度屈髋，于国窝处垫一软枕，使膝关节轻度屈曲；为预防足下垂，可于足底部垫软枕，踝背屈90°；一旦下肌伸肌紧张恢复，应除去软枕。健侧卧位时，患肢在上，肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展，前臂旋前，为防止肩关节内收，可于上肢与胸壁间垫软枕，下肢屈髋、屈膝、踝背屈；患侧卧位时，患肢在下，患肢姿势及位置与健侧卧位相同，但不宜久卧以防压迫时间过长影响静脉回流，患肢肿胀和疼痛。[1]以上3种卧位姿势可交替。俯卧位患者难于接受不常用。 　　2.2舒适的体位 　　脑卒中患者体位变换十分重要。不仅对保持关节活动度，保持良好肢位，防止关节挛缩有利，且对防止压疮，改善微循环、预防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少。重症患者以侧卧位为佳，避免仰卧位时的伸肌紧张，又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸道通畅的前提下，应每2～3小时变换体位一次。下列情况应视为体位变换禁忌：①头部轻屈即出现瞳孔散大。②玩偶眼睑征消失。③病灶侧瞳孔散大，对光反应消失。④呼吸不规则。⑤频繁呕吐。⑥频发全身痉挛。⑦低血压，收缩压在12KPa以下。⑧双侧弛缓性瘫痪。⑨去皮质强直发作。⑩发病后1小时内深昏迷。 　　 　　3康复锻炼的主要方式 　　 　　3.1关节活动度训练 　　为防止废用性关节疼痛与挛缩及预防偏瘫下肢深静脉血栓，应尽早开始关节的被动活动，如无禁忌，发病2～3日即可开始，应遵循以下原则：①保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超过90°，否则易引起软组织损伤。②为无疼痛的活动或在患者能够耐受的范围之内，避免暴力活动，以轻柔手法为宜。③被动关节活动每日3次，每次各关节5～10回[2]。 　　3.2按摩 　　按摩能促进血液循环及淋巴循环，刺激本体感受器，调节新陈代谢及神经营养，缓解肌肉痉挛和关节挛缩畸形，防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩，促进肌力的恢复等作用。患肢应处于功能位置，勿使肢体关节扭转、变曲，防止关节挛缩。按摩前要洗手、剪指甲，可用滑石粉涂擦皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻，使其放松，以降低中枢神经系统的兴奋性。对软瘫患者手法宜深而重，以刺激神经活动过程的兴奋性。按摩的时间为3次/d，30min/次。 　　3.3主动运动 　　当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常?的主动训练方法为：bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。应根据患者肌力情况，训练动作由简到繁，负荷由弱到强，时间由短到长，由单一关节到整个肢体，不可操之过急，以免造成关节或肌肉损伤。不能下床的患者自己要外展肩关节同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸拳等动作。主动运动：由于偏瘫患者关节强直、肌肉萎缩，故大多数患者懒于活动。此时，家属要督促和协助患者进行锻炼。 　　 　　4预防并发症 　　 　　4.1患者最常见的并发症是呼吸道感染、泌尿道感染和褥疮 　　为防止吸入性肺部感染，患者头部应保持侧位，其位置略高于口角，使口腔及呼吸道分泌物可自然引流，翻身时叩击背部，以利分泌物排出，呕吐物应及时清除，保持口腔清洁。为使呼吸道引流通畅，必要时行气管切开。应经常给患者变换体位和拍背，每2h一次，每次约5min，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎，并做好口腔护理。为防止