经闭孔无张力阴道吊带术常见护理诊断与护理措施.docVIP

经闭孔无张力阴道吊带术常见护理诊断与护理措施 　　摘要目的：探讨经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁常见护理诊断及护理措施。方法：运用护理程序对185例TVT-O患者实施整体护理，对患者一般资料、尿动力学分析、手术前、后心理活动分析、术后疼痛、排尿护理等进行评估，找出存在的和潜在的护理问题，制定出相应的护理计划并认真实施。结果：通过对185例TVT-O患者护理，将实施效果进行评价，总结出TVT-O治疗女性压力性尿失禁常见护理诊断为焦虑/恐惧、急性疼痛、知识缺乏、有感染危险。结论：将护理程序运用于TVT-O患者，重点做好心理护理、术后排尿观察、康复护理及行为方式训练，可减少并发症的发生，提高手术成功率。 　　关键词 压力性尿失禁 女性 无张力阴道吊带术 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.357 　　 女性压力性尿失禁(SUI)是中、老年女性常见疾病，国际尿控协会提出的SUI的定义为［1］腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，当腹压突然增高时尿液自动流出，发病率为15%～30%［2］。发病原因是骨盆肌肉和支持结构无力或随着年龄增长骨盆肌肉和支持结构退行性改变［3］。绝经后妇女的发病率为17.1%，占整个尿失禁发病率的50%以上，多由于分娩产伤、雌激素水平下降引起。其治疗原则轻度SUI以非手术治疗为主，中度及以上手术治疗为主［4］。手术治疗方法多种，TVT-O术经闭孔操作，减少了风险，使操作更为简便、安全［5～6］，是目前治疗SUI更为理想的手术方法。2006年1月～2011年1月收治行TVT-O术患者185例。现将护理经验报告如下。 　　 资料与方法 　　 一般资料：本组患者185例，年龄58.4±12.2岁，病程11.4±9.6年。临床表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不自主流出。诱发试验阳性，行膀胱镜和尿动力学检查排外逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，所有患者膀胱容量正常。最大尿流率(Qmax)27.6±3.8ml/秒。阴道分娩2.1±1.9胎。12例有子宫切除史(阴式子宫5例)。中度尿失禁88例，重度97例。 　　 手术方法：除3例合并阴道前壁膨出需同期修补者采用连续硬膜外麻醉，其余患者均采用镇痛(哌替啶)+局麻。麻醉显效后，取截石位，经阴道前壁切口，取与身体纵轴呈45°方向在闭孔内侧面分离出一长6～8cm，宽0.8～1.0cm的间隙，槽针引导下，将弧形穿刺针绕耻骨降支穿闭孔于阴蒂水平、两侧大腿皱褶外侧2cm处穿出，将吊带悬吊于该穿刺通路，用食指尖置于尿道和吊带间来调整吊带松紧程度，除去吊带的塑料外鞘,使吊带固定于组织内。用可吸收缝线连续全层缝合阴道切口，皮肤穿刺口无需缝合。术后用碘伏纱条填塞阴道压迫止血，12小时取出。留置导尿，24～48小时拔除，嘱自行排尿，拔管后密切注意患者排尿情况，有无尿失禁及排尿困难。术后2天使用抗生素预防感染。1～2周后可进行日常活动，保持会阴清洁，防止感染。消除或避免引起腹压增高的各种因素，避免性生活3个月。 　　 观察指标：术后第1、3个月门诊复查，半年后门诊或电话随访至1年。并于术后3个月行尿动力学检查，以Qmax(最大尿流率)、VLPP(腹压漏尿点压力)、MUCP(最大尿道闭合压力)作为客观指标。 　　 疗效判断标准：SUI患者参照文献［7］方法判断疗效。①治愈：在术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出，B超检查无残余尿；②显效：有少许尿液溢出但较术前改善者；③无效：仍不能控制尿液溢出者。 　　 结果 　　 TVT-O手术时间15.7±5.4分(P＜0.01)；术中出血量＜50ml，术后住院时间1.7±0.7天(P＜0.01)。术后无1例发生膀胱损伤、血肿，5例(2.7%)术后出现中度发热，9例(4.86%)诉一侧大腿内侧皮肤疼痛或感觉异常，3个月后自行恢复。 　　 术后尿失禁症状完全消失171例(92.4%)，剩余病例症状亦显著缓解(P＞0.05)。7例(3.78%)发生术后排尿困难，6例行尿道扩张后重新留置尿管7天后缓解，1例剪断吊带重新行吊带术。全部185例均获随访，随访3～12个月，无尿失禁复发，无吊带的局部侵蚀暴露。术后第3个月共有116例患者行尿动力学复查，剩余患者拒绝行尿动力学检查。以Qmax、VLPP、MUCP作为客观指标，手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。 　　 护理 　　 护理的相关因素包括：①焦虑/恐惧：与害怕手术疼痛，担心手术后效果、费用等有关；②急性疼痛：与手术创伤有关；③知识缺乏：缺乏疾病有关知识及围手术期、恢复期自我护理的相关知识；④有感染危险：与手术创伤、留置导尿管等有关。 　　 护