经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察与分析.docVIP

经鼻内镜鼻窦手术36例临床观察与分析 　　[摘要]目的：总结分析和探讨鼻窦炎鼻息肉的不同分型、手术方式和术后处理对手术疗效的影响。方法：对36例鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜鼻窦手术，术后随访6个月～1年。结果：21例（58.3%）痊愈，11例（30.6％）好转，4例（11.1％）无效。总有效率88.9％。结论：鼻窦炎鼻息肉的分型，术前合理用药，术中鼻中隔偏曲的处理，术中窦口鼻道复合体及中鼻甲的合理处理，术后合理用药及随访处理均影响鼻内镜鼻窦手术的疗效。 　　[关键词]经鼻内镜鼻窦手术；鼻窦炎；鼻息肉 　　[中图分类号]R765 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-042-02 　　 　　慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病和多发病，经鼻内镜鼻窦手术治疗该病已在临床得到广泛开展，本文对从2003年11月～2006年12月经鼻内镜鼻窦手术治疗的36例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结分析和探讨不同临床分型、手术方式和术后处理对疗效的影响。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　慢性鼻窦炎鼻息肉患者36例，其中男性21例，女性15例，年龄18岁～61岁，平均34岁。入院时均有反复鼻堵塞、流脓涕、或伴头疼、嗅觉减退等症状。所有病例术前均常规行鼻窦冠状位CT 扫描和鼻内窥镜鼻腔检查。并发上颌窦囊肿2例，合并鼻中隔偏曲18例。首次手术27例，有前期手术史9例。按1997年海口标准：鼻窦炎和鼻息肉病例中Ⅰ型5例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例。 　　1.2治疗方法 　　所有病人术前常规使用抗生素3 d～1周，有鼻息肉和变态反应的患者同时术前1周每天早晨顿服强的松30 mg。所有患者采用肌注哌替啶、非那根冬眠加鼻腔表面麻醉。患者取仰卧位，用1％地卡因加0.1％肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉3次，以充分收缩和麻醉中鼻道、中鼻甲、嗅裂和鼻中隔黏膜。全部病例采用Messerklinger由前向后的手术方式进行，整个手术主要围绕解决鼻腔窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC）的阻塞为中心。首先切除钩突，暴露筛泡骨壁，开放筛泡，然后根据病情及CT片所见由前向后行筛窦开放术，清理筛房至筛顶，扩大上颌窦自然开口，视病变扩大额窦口和蝶窦口。术中对鼻腔鼻窦的正常黏膜尽可能地予以保留。对中鼻甲肥大或息肉样变者，行中鼻甲前外侧缘及下缘部分切除术，保留中鼻甲骨及内侧黏膜。伴有下鼻甲肥大者行下鼻甲部分切除术。其中18例伴有鼻中隔偏曲者，在鼻窦开放前先给予矫正。 　　1.3术后处理 　　术后48～72 h，分次取出鼻腔内填塞的凡士林纱条，鼻腔局部使用1％麻黄素和复方薄荷油滴鼻剂减轻症状，同时鼻腔喷用雷诺考特喷鼻剂。1周内每天清理术腔一次，清除痂皮、吸除分泌物。每天用生理盐水500 ml加庆大霉素80 000 U和地塞米松5 mg冲洗鼻腔一次。所有病人应用抗生素2周，对有鼻息肉和变态反应者，继续应用强的松约1个月并逐渐减量直至停止。手术1周后每周处理术腔一次，共4～6周。清理痂皮，清除增生的小囊泡或小息肉。以后酌情2～3周一次，直至术腔完全上皮化为止。一般还需随访和规范化治疗3～6个月，以后3个月复查一次，根据病情进行收缩鼻黏膜，吸除分泌物，清理囊泡和肉芽，分离粘连，清洗术腔。 　　1.4 统计学分析 　　数据分析应用SPSS11.0统计软件。三型之间愈显率采用组间χ2检验比较。以P0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 疗效判断标准 　　疗效评定依据1997海口标准[1]。治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。显效：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。36例经鼻内镜鼻窦手术疗效见表1。 　　 　　2 结果 　　 　　本组36例经6～12个月随访，总有效率为88.9％。本组病人主要并发症为中鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧壁点状粘连6例，上颌窦口狭窄1例，闭锁1例。 　　 　　3 讨论 　　 　　通过对本组36例不同类型患者手术结果的分析，笔者认为其疗效与以下几方面的关系较为密切。 　　3.1 分型对疗效的影响 　　本组不同类型病人疗效差异有统计学意义（P0.05），说明慢性鼻窦炎鼻息肉的临床分型与疗效密切相关。各型愈显率呈递减状态，其中Ⅲ型治愈率最低。由于Ⅲ型病变广泛，为达到彻底清除病变的目的，上颌窦口、筛窦广泛开放，如此广泛的创面加之较严重的窦腔感染，均易造成创面早期囊泡、息肉样组织增生，从而影响手术治疗的效果。 　　3.2术前用药 　　术前全身使用抗生素，以控制鼻腔鼻窦感染