老年人缺血性肠病27例临床表现与误诊分析.docVIP

老年人缺血性肠病27例临床表现与误诊分析 　　[摘要] 目的 探讨老年人缺血性肠病的临床特点、误诊原因，提高对本病的认识和治疗效果。 方法 回顾性分析27例缺血性肠病的伴随疾病、临床表现、误诊原因、内镜特点及治疗方法。 结果 27例中有9例误诊，误诊率为33.3%，25例给予内科保守治疗，手术和肠系膜血管溶栓治疗各1例，均治愈和缓解。 结论 缺血性肠病以腹痛、便血、腹泻为主要表现，缺乏特异性，误诊率高，在老年人有高血压、心血管病、房颤及糖尿病时发病率高。及时完善肠系膜血管造影及结肠镜检查，早期诊断，及时综合治疗是决定预后的关键。 　　[关键词] 老年人；缺血性肠病；早期诊断；电子结肠镜 　　[中图分类号] R574 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0184-02 　　缺血性肠病（ischemic bowel diseases）是一种少见疾病，是由于各种原因引起的肠道血流灌注不足所致的肠壁缺血性损害，分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）、慢性肠系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）及缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）三种类型。动脉痉挛、动脉硬化或动脉低灌注、动脉栓塞或血栓形成、静脉阻塞及肠腔内压增高等是常见的诱发因素。临床上好发于老年人，常因缺乏特异的临床表现和医生对本病的认识不足而易导致误诊、漏诊。我院在2006年1月～2011年7月共收治27例缺血性肠病患者，现就病例资料和误诊分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　27例患者中男11例，女16例，年龄60～85岁，平均66.7岁。23例有相关基础疾病，合并高血压18例，冠心病11例，房颤5例，糖尿病9例，同时有高血压及糖尿病7例，肝硬化门脉高压2例，慢性阻塞性肺疾病3例，无基础病史4例。 　　1.2 临床表现 　　27例患者均有不同程度的腹痛，腹痛主要位于中下腹和左侧腹部，以胀痛为主。体检以压痛为主，早期无腹膜刺激征，表现为症状与体征不符。随病情进展2例出现腹膜刺激征及肠麻痹。7例伴有恶心、呕吐，13例伴有不同程度的腹胀，腹泻17例，大便次数每天8～12次，大便带血23例（血便7例，黑便5例，便潜血阳性11例），2例伴有发热、乏力等全身中毒症状。 　　1.3 辅助检查 　　25例患者外周血白细胞升高（10.1×109～22.0×109/L），23例血红蛋白不同程度下降。血淀粉酶升高4例（119～214 U/L），D-二聚体升高2例（391～1 952 μg/L），便潜血阳性11例。行B超检查11例，CT检查25例，均未发现血管闭塞直接征象。CT检查7例可见不同程度的肠壁增厚及肠腔狭窄，2例有腹腔渗出。行肠系膜上动脉造影1例，明确为肠系膜上动脉分支血栓形成。2例腹部平片见气液平面。除2例患者有腹膜炎未行结肠镜检查外，25例患者行电子结肠镜检。内镜下可见病变多呈节段性分布，边缘与正常黏膜界限多清楚，可见瘀点性出血、水肿、黏膜脆性增加、血管网消失、坏死、出现形状不规则及深浅不等的溃疡，溃疡可为纵向，深者可累及肌层。1例肠腔明显狭窄，镜身通过困难。病理活检表现为黏膜及黏膜下层坏死，腺体结构破坏，溃疡，可见炎症反应，淋巴组织增生。病变部位位于左半结肠23例，累计右半结肠2例。 　　1.4 诊断和治疗方法 　　2例有腹膜炎患者，其中1例经剖腹探查确诊确诊为肠系膜上动脉栓塞，由于部分小肠已经坏死，切除小肠2.1 m。另1例行肠系膜上动脉造影确诊为血栓形成，给予经导管溶栓治疗。余25例经结肠镜检查诊断，采用内科综合治疗。给予禁食、胃肠减压、补充血容量、复方丹参及罂粟碱静滴、防止肠道继发细菌感染、肠外营养支持等及伴发疾病的治疗。 　　2 结果 　　本组27例患者中误诊9例，误诊率为33.3％。误诊为急性肠梗阻和急性胰腺炎各1例，误诊为急性肠炎和溃疡性结肠炎各3例，误诊乙状结肠肿瘤1例。1例为肠系膜动脉栓塞，部分肠管坏死，行坏死肠管切除，1例为肠系膜动脉血栓形成，经动脉导管溶栓，术后均恢复良好。余25例缺血性结肠炎患者经内科综合治疗后，临床症状消失，大便正常，复查肠镜病变消失，溃疡愈合。 　　3 讨论 　　3.1 增强对缺血性肠病的认识是早期诊断、及时治疗、改善预后的关键 　　缺血性肠病由于少见和缺乏特异的临床表现、实验室检出指标和辅助检查手段，导致临床上误诊和漏诊率高，文献报道误诊率可高达63.4%以上[1-2]。AMI病情进展快，很快发展成肠管坏疽、穿孔、腹膜炎，可发生多器官功能衰竭，预后极差[3]。本组2例AMI患者，1例出现腹膜炎后经手术探查确诊，另1例经肠系膜血管造影诊断，均出现了早期误诊，25例IC患者中误诊7例。