一月份护理查房——毕国清.pptVIP

整形科室护理查房 毕国清 2018年1 姓名：王雨菲 性别：女 年龄：2岁 入院诊断：前胸部黑毛痣 入院时间：2014年12月29日 简要病史： 患儿出生时即发现左侧胸腹部有一黑色斑块，当时未做特殊处理；随着年龄的增长斑块生长快速，稍突出皮肤平面、色黑，边界不清；家属恐斑块有恶变可能，与2014.12.29来院就诊，门诊经查体后以“左胸腹部黑毛痣”收入院。专科查体：左胸腹部可见黑色斑块，呈青黑色，大小4.5cmx5.5cm，稍突出皮肤平面，质软，无红肿、破溃、与周围皮肤界限不清楚，周围皮肤正常。 患者于2015年1月2日下午16:00在全麻下行左胸腹部扩张器植入术。根据黑毛痣形状，设计于黑毛痣放置一个100ml圆柱形扩张器，用标记笔划出埋置的范围及切口位置。术区肿胀麻醉，沿设计切口切开皮肤、皮下，至深筋膜，沿深筋膜钝性分离剥离腔隙，盐水湿纱布压迫，电凝止血，检查扩张器无渗漏，彻底止血后放置扩张器及注射壶，留置引流管一根，皮下及皮肤分层间断缝合，固定引流管，通畅，外用油砂、干纱布适当加压包扎，术中顺利，出血约50ml，术后清醒，安返病房。 护理问题： 1.疼痛：疼痛一般发生在扩张注水及注水后，表现为不同程度的疼痛，胀痛和牵拉痛。如疼痛难以忍受，可减少注水量或适当抽液体，必要时给予止痛药。 2.血肿：术后密切注意观察扩张区，创面出血引起血肿，多发生手术后72小时以内。如病人诉术区肿胀，局部皮肤青紫，应及时报告医生，及时进行手术清除并彻底止血。 3.感染：感染是造成扩张术失败原因之一，一旦发生感染就无法及时进行Ⅱ期手术。  4.扩张器囊外露：多发生在扩张晚期，与扩张器植入分离腔隙较小，植入后有折角有关。当扩张器内压力上升后，皮肤受压不均出现扩张器囊外露，一旦发现立即抽出少量水减压，并尽快Ⅱ期手术。 5.皮肤坏死：是最严重的并发症，由于手术操作不当或扩张皮肤过程中急于求成，注水过快过多，引起皮肤张力过大，皮瓣血液循环障碍引起。一般每次注水为扩张器容量的10%-15%，准确记录每次注液量及时间并观察扩张皮肤的血运情况。 术后护理措施： 1.保持负压引流通畅：根据扩张范围可以埋入皮肤扩张器1个或多个，为防止血液或分泌物淤积，术区放有头皮针等作为引流管，外套20ml空针，保持负压引流通畅。48至72小时后，引流液变清后可拔除引流管。