中药药理学(精).pptVIP

《中药药理学》 第二章 清热药 清 热 药 ● 定义 凡以清热里热为主要作用的药物、称清热药。 ● 热证概念 ★ 指体温升高的发热； ★ 泛指体温正常或接近正常，但患者出现一系列热象：口干、咽燥、面红、目赤、火便干洁、小便短赤、五心烦热、舌红苔黄、脉数。 ● 热证分类 ★ 表热证 解表药（辛凉） ★ 里热证 清热药 清热药药理作用 - 抗菌作用 ● 与抗菌素比较： 优点：抗菌谱广，不易产生耐药性，口服用药不良反应少； 有些中药在抗菌同时还可提高机体的防御机能； 不少清热药虽抗菌力不强，却具有明显的解毒作用。 缺点：抗菌强度只能抑菌 ● 目前研究中药抗菌作用存在的问题： ★ 抗菌实验时，体外筛选有效，体内不一定都有效，需有临床实验资料。体外筛选无效的，体内不一定都无效。 ★ 抗菌作用体外筛选，由于中性药杂质多，除抗菌成分外，鞣质、PH都可影响抑菌效果。 清热药药理作用 - 抗菌作用 提问：抗菌作用能否作为衡量清热药疗效好坏的唯一指标？（如何正确认识清热药在治疗感染性疾病中的作用？） ★ 许多中药抗菌作用不够强，但对许多感染性疾病有显著疗效 ★ 清热药的抗菌作用与临床疗效不一致； ★ 不少清热药虽抗菌力不强，却具有明显的解毒、抗炎、解热和增强免疫功能的作用。即本类药物的抗感染功能在有些情况下不能完全以抗菌作用来解释（不是通过对病原微生物的直接抑杀），可以调动、调节机体多系统的功能而达抗感染之效。 ★ 本类药物毒副作用更小。 清热药药理作用 – 抗病毒作用 ● 抗病毒作用 对流感病毒、乙脑病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒均有不同程度抑制作用。 以板蓝根、金银花、鱼腥草、贯众抗病毒范围较广。 清热药药理作用 – 解毒作用 ● 解毒方式 ★ 降解内毒素 内毒素是G-菌细胞壁上的一种粘多糖，可引起机体发热、循环障碍、休克以及弥漫性血管内凝血（DIC）。如由金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草等组成的“热毒清”经电镜观察可使内毒素崩解。 ★ 拮抗外毒素和降低细菌毒力 外毒素是细菌分泌至体外的物质，毒力大，对机体组织有选择性毒性作用。如小檗碱可对抗霍乱弧菌外毒素，使腹泻潜伏期延长，症状减轻。 ★ 激活网状内皮系统功能加强体内毒素的消除。 清热药药理作用 ● 抗炎作用 急性感染性疾病（热证）的一个重要病理过程就是急性炎症，里热证主要是早、中期炎症。 许多清热药对实验性炎症的各个环节均有一定作用，以抑制早期的Cap通透性增强、渗出、水肿作用较强，对炎症中期白细胞聚集及晚期的纤维组织增生作用较弱。 ● 解热作用 发热是急性炎症的重要表现。以清热泻火药和清热凉血药作用明显。 解热作用与解表药不同，退热多不伴有明显发汗。 非特异性免疫 ● 非特异性免疫特点 ★ 生来就有 ★ 人人都有 ★没有特殊的针对性 作用 ● 非特异性免疫作用 1. ★ 屏障作用 皮肤、鼻毛、胃酸 ★ 吞噬作用 巨噬细胞 ★ 正常体液抗菌作用 补体（备解素）— 一种β-蛋白，对G+，病毒具杀灭作用 溶菌酶 — 裂解各种细菌细胞壁的粘肽，细胞壁不完整，细胞裂解。 特 异 性 免 疫 细胞免疫 分化 T淋巴C 淋巴母C 效应C 淋巴因子 细胞免疫 抗原 相应抗原 ?体液免疫 分化 B淋巴C 浆母C 浆C 免疫球蛋白（抗体） ? ?抗原? 清热药药理作用- 对免疫功能的影响 ● 增强非特异性免疫功能 ★ 石膏、犀角等能提高WBC和单核巨噬细胞数及功能， ★ 穿心莲能增强溶菌酶活力： ★ 鱼腥草能提高血清备解素及体内溶菌酶活性。 ● 影响细胞及体液免疫功能 ★ 丹皮等能提高T细胞数及功能，黄连、黄苓等可促进淋巴细胞的转化； ★ 丹皮、赤芍可增强体液免疫功能。 ● 抗变态反应，利于某些变态反应性炎症治疗 清热药常用实验方法 ● 抗菌作用试验 ★ 体外抗菌试验：以最小抑菌浓度（MIC）为判断作用强弱指标。 ★ 动物体内实验性治疗：计算存活率、存活时间来判断药物的抗感染作用。 ● 抗病毒作用实验 ★ 体外抗病毒 ★ 体内实验性治疗