观察患肢末梢血运感觉.docVIP

观察创伤患者患肢末梢血运感觉注意事项及要点 （一）观察目的创伤骨科术前患者经常需进行患肢制动、固定等，常会出现末梢循环相对较差、感觉、活动异常的情况，因此，在日常护理中需进行观察和记录，避免出现相应并发症。 （二）观察对象对于新鲜骨折的患者、行皮牵引治疗的患者、行骨牵引治疗的患者、手术后的患者、石膏及夹板外固定后的患者。 （三）观察项目 对于患肢末梢的观察包括： （1）血运：末梢毛细血管充盈时间；正常血运肤色红润；如为灰白或苍白为动脉缺血的表现；如为暗红甚至暗紫是静脉回流受阻的表现。 （2）感觉：是否出现麻木、感觉异常、感觉减退迟钝等；包扎过紧、患者缺血造成的感觉异常多感觉呈套状，神经因素引起的感觉异常长于神经分布、走向有关。 （3）活动：是否出现活动障碍等，如出现异常情况及时向医生汇报。 （四）评估指征 1、肤色动脉供血不足时，肤色苍白，指（趾）腹空虚感。静脉回流不良时，肤色呈青紫色。 2、皮温伤肢远端同健侧对称点作比较。对比时，双侧肢体要在同一室温下。亦可用皮温计进行测量和比较。皮温低于健侧说明血液循环差。 3、动脉搏动上肢可触诊桡动脉和尺动脉。下肢可触诊足背动脉及胫后动脉。如动脉搏动减弱或消失，则有肢端缺血现象。 桡动脉：桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。将检查者一手的食指、中指和无名指，放到患者一手大拇指的根部的掌面的桡侧，可以摸到动脉搏动即桡动脉。 足背动脉：在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间，位置表浅，其搏动易于触摸。将检查者一手的食指、中指和无名指，放到患者踝关节前方拇长肌腱和趾长肌腱之间，可以摸到动脉搏动即足背动脉。 4、毛细血管充盈情况用手指压迫伤肢的指（趾）甲，甲下颜色变为苍白，移去压迫，1-2秒内即恢复原来红润现象为正常。若有动脉供血欠佳，充盈时间延长（＞3S）。如以上观察不明确时，指（趾）腹部位消毒后，以消毒针头或刀片刺破或割破全层皮肤，观察有无出血，如无出血，则有血运障碍。 如发现患者的患肢青紫、发绀，肿胀，疼痛，苍白麻木，动脉搏动减弱或消失;患肢皮肤感觉与健侧感觉不同等异常应及时通知医生。 骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。 最多见于前臂掌侧和小腿。 当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】可使供应肌肉的 HYPERLINK /item/%E5%B0%8F%E5%8A%A8%E8%84%89/8031751 \t _blank 小动脉关闭，形成缺血- HYPERLINK /item/%E6%B0%B4%E8%82%BF/253990 \t _blank 水肿-缺血的恶性循环，根据缺血的不同程度而导致：1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理可不影响肢体功能. 2.缺血性肌挛缩---恢复血运后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形（即Volkman缺血性肌挛缩）严重影响患肢功能 3.坏疽---广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢；若大量毒素进入血液循环，还可导致休克、心律不齐和急性肾功衰 确诊诊断体征：1.患肢感觉异常.2.被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性）3.肌肉在主动屈曲时出现疼痛.4.筋膜室即肌腹处有压痛。 骨筋膜室综合征常并发肌红蛋白尿，治疗时予以足量补液促进排尿，若筋膜室压力大于30mmHg,应及时切开减压手术。 可出现5P征: 由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或 HYPERLINK /item/%E5%8F%91%E7%BB%80/6872665 \t _blank 发绀、大理石花纹等 HYPERLINK /item/%E6%84%9F%E8%A7%89%E5%BC%82%E5%B8%B8/626258 \t _blank 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness）