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呼吸病患者痰培养与药敏结果分析 　　[摘要]目的:了解下呼吸道感染患者细菌感染趋势及耐药情况,为临床一线经验用药提供可靠的科学依据。方法:对2004-2008年我院下呼吸道感染患者送检的1200例合格痰标本进行细菌培养,用最低抑菌浓度(MIC)方法进行药物敏感测定。结果:632例下呼吸道感染患者的痰培养细菌分布为:革兰氏阴性菌占68.35%,革兰氏阳性菌占9.02%,真菌占22.63%。药物敏感试验显示,大多数革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药。结论:临床上应重视下呼吸道感染的耐药问题,合理使用抗生素。 　　[关键词]下呼吸道感染;细菌培养;药敏试验;痰液 　　[中图分类号]R446.19 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)07-0213-02 　　 　　痰标本细菌培养与药物敏感试验,了解下呼吸道感染的病原菌,同时筛选出敏感药物,对临床上治疗下呼吸道感染,尤其是对反复发作的严重感染有着重要的意义。我们对我院近5年632例有完整细菌学资料的下呼吸道感染患 　　者的痰培养及其药物敏感试验进行了分析。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1病例资料:632例痰阳性标本均取自我院近5年来下呼吸道感染的患者。以肺心病和肺部感染为主。 　　1.2标本采集:晨起常规刷牙,用生理盐水漱口3次,深咳留痰或经支气管无菌毛刷采取标本于无菌盒内,在半小时内送检。昏迷病人则需使用吸引器吸引,送检一次性吸引管中的痰液。 　　1.3培养基:由我院自配的羊血平板、麦康凯平板、沙保罗琼脂和杭州天和微生物有限公司提供的巧克力平板。 　　1.4药敏试验:质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。药敏试纸购自北京天坛药物生物技术开发公司出品的药敏试纸。 　　1.5培养与鉴定:所有送检的合格痰液标本均进行涂片、培养和鉴定[1]。 　　1.6药敏试验:采用K-B纸片法,所有实验菌株(除酵母样菌外)均按NCCLS标准,对临床常用的几种抗菌药物进行药敏试验[1]。 　　 　　2结果 　　 　　2.1200份痰标本中培养出有病原菌生长的632株,阳性检出率为52.67%。 　　2.2致病菌的分布:在分离出的病原菌632株中,检出率居前七位的是铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、白色念珠菌、热带念珠菌、大肠杆菌及表皮葡萄球菌。革兰氏阴性菌占68.35%(432/632),革兰氏阳性菌占9.02%(57/632),酵母样真菌占22.63%(143/632)。在革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌最多,占总分离率的17.88%(113/632);其次是不动杆菌,占14.08%(89/632);再次是克雷伯菌属,占9.97%(63/632)。在革兰氏阳性菌中,则以表皮葡萄球菌为主,占4.75%(30/632)。酵母样真菌感染占22.63%(143/632),主要以白色念珠菌为主,占总数的11.71%(74/632),其次是热带念珠菌占7.12%(45/632)。其具体分布情况见表1。 　　2.3632株病原菌痰标本主要来源:55岁以上老年患者386例,占总患者人数的61.08%(386/632)。 　　2.4共检出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs+)82例,占革兰氏阴性菌的18.98%。 　　2.5药物敏感性结果:我院呼吸病患者痰标本632株病原菌中,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率仅为6.8%,其次是氨基糖苷类阿米卡星的耐药率为18.2%,对第三代头孢菌素类耐药率均超过45%。不动杆菌对亚胺培南100%敏感,其次是氨苄西林/舒巴坦20.3%,对第三代头孢菌素耐药率均超过50%。克雷伯菌属对亚胺培南有较低的耐药率,仅为1.9%,对氨苄西林和复方新诺明细呈现出较高的耐药,分别为95.6%、91.7%。大肠杆菌对亚胺培南100%敏感,对氨基糖苷类阿米卡星的耐药率为9.3%而对氨苄西林100%耐药。嗜麦芽窄假单胞菌对氨苄西林100%耐药,对亚胺培南也90%以上耐药,但对复方新诺明较敏感,耐药率为19.4%。表皮葡萄球菌对青霉素耐药率较高,为93.8%,对万古霉素100%敏感,其次是替考拉宁和阿米卡星,耐药率分别为2.8%和4.6%。 　　 　　3讨论 　　 　　下呼吸道感染患者真菌感染有增多趋势,其诱因为:基础疾病为慢性肺疾病且多为高龄,反复肺部感染,营养状况差,长期缺氧和使用激素造成机体抵抗力低下,易造成真菌感染[2];第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的广泛应用及不合理使用现象,破坏人体微生态环境,引起二重感染[3]。55岁以上老年患者占61.08%,这些住院老人患有肺部感染的危重基础疾病,并与免疫功能呈进行性改变、多脏器损害有关。医生应注意抗