新生儿严重细菌感染血浆降钙素原与CRP与IL―6临床价值对比研究.docVIP

新生儿严重细菌感染血浆降钙素原与CRP与IL―6临床价值对比研究 　　摘要：目的：探讨新生儿严重细菌感染血浆降钙素原与CRP和IL-6的临床价值。方法：收集2011年1月～2014年3月我院诊断为败血症的新生儿作为研究对象，根据患儿是否发生死亡，进一步分为死亡组和存活组。 对比（1）死亡组和存活组CRP、PCT及IL-6差异。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性。结果：（1）死亡组和存活组CRP及IL-6水平差异无统计学意义（P0.05），死亡组和存活组PCT水平差异有统计学意义（P0.05）。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：本次研究认为PCT在诊断新生儿严重细菌感染疾病中，敏感性、特异性明显高于CRP和IL-6，对指导临床治疗有积极的意义。 　　关键词：PCT；IL-6；新生儿；早期感染 　　目前新生儿感染性疾病的诊断主要根据患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但新生儿不同于年长儿，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身对炎症反应也较年长儿弱，造成局部体征轻微。因此选择特异性高，敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原对评价新生儿严重细菌感染有积极作用。因此本次研究拟对比PCT、IL-6与CRP对诊断新生儿严重细菌感染的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1病例选择 收集2011年1月～2014年3月我院诊断为败血症的新生儿作为研究对象，根据患儿是否发生死亡，进一步分为死亡组和存活组。死亡组平均年龄（3.2±0.2）天，男性27例，女23例。存活组平均年龄（3.3±0.3）天，男性25例，女性25例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。 　　1.2 入选标准 （1）新生儿败血症的诊断标准符合第8版儿科学关于败血症的诊断与鉴别诊断。（2）每个研究对象家属能配合医务人员，自愿参与本次研究。 　　1.3 排除标准 （1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，药物有过敏者 　　1.4 PCT、IL-6与CRP测定方法 患儿入院后立即采集5mL肘部静脉血，血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。CRP采用免疫比浊法测定，采用Beckman Coulter公司生产的IMMAGE型号蛋白分析仪，CRP2 mg/L为异常。PCT采用酶联荧光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，30 分钟内判读结果，PCT0.50ng/mL 为异常。IL-6采用酶联免疫法检测，IL-6大于300ng/L为异常。 　　1.3 评价方法 对比（1）死亡组和存活组CRP、PCT及IL-6差异。（2）CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性。 　　1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P0.05时，判断有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 死亡组和存活组IL-6、PCT、CRP水平比较 死亡组和存活组CRP及IL-6水平差异无统计学意义（P0.05），死亡组和存活组PCT水平差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性比较 CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分别为（80.3%、70.6%）、（92.6%、86.5%）、（78.6%、82.1%），差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　新生儿在遭受到严重细菌感染后，大多患儿表现为纳奶、哭闹、厌食、精神委靡为主诉就诊，因新生儿与医生交流困难，加上新生儿抵抗力低下，如不能得到早期诊断和及时规范治疗，死亡率很高[2]。 　　目前临床判断早期严重细菌感染疾病病情的主要指标为CRP、WBC等炎症指标。CRP为肝脏合成的小分子量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生6h-8h后，超敏CRP在48h能达到峰值[2]。IL-6生理作用为抑制局部组织抗氧化能力和减少自由基产生，因此机体在受到炎性感染后，IL-6表达可明显上升[3]。但往往新生儿的肝脏、脾脏等主要免疫器官发育不全，在遭到细菌感染后，CRP及IL-6的上升幅度不如成年人明显。因此对于早期感染性疾病的临床价值差。本次研究同样发现CRP、PCT及IL-6对预测败血症死亡的敏感性、特异性分