新生儿黄疸换血治疗后不良反应预防与护理解析.docVIP

新生儿黄疸换血治疗后不良反应预防与护理解析 　　摘要：目的 探讨新生儿黄疸换血治疗后不良反应预防和护理。方法 回顾性分析70例黄疸新生儿的临床资料，这组患儿通过换血进行治疗，观察患儿进行治疗后的不良反应情况，并分析和不良反应产生的因素，制定相关的护理方面的方法。结果 这组患儿产生最多的不良反应为低钙血症、代谢性酸中毒以及血小板减少症等。通过Logistic回顾性分析显示，出胎龄≤28w。换血的过程，病症的状态属于造成换血不良反应的重要因素，P0.05。结论 换血治疗的过程，会出现不良反应的情况，所以护理中应注意新生儿的孕龄和病症，做好警惕工作。 　　关键词：新生儿；黄疸换血治疗后不良反应；预防和护理 　　新生儿黄疸为新生儿常会出现的疾病，其会造成患者神经系统的损伤，比较难以进行治愈，严重的情况还会导致新生儿的死亡现象。换血的治疗方法为当前治疗的最佳方式之一，但因为换血会对全部的机体造成一定的冲击，就会致使出现一些不良反应。本次研究，选取某院70例新生儿黄疸患儿实行换血治疗，分析其不良反应的发生情况和相关的因素，现进行具体的报道[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取某院70例患儿作为本次研究的对象，满足《实用儿科学》的相关诊断的标准，衡量患儿是否满足换血方面的指征。其中包括男性36例，女性34例，初生儿的体重为2176～4100g，平均出生的体重为（3138.2±670.5）g，日龄为1d～6d，平均（3.5±1.4）d，孕龄为32～38w有30例，36～40w有40例。血清的总胆红素（TBiL）342.1mmol/L，换血治疗的主要病症为红细胞葡萄糖5-磷酸脱氢酶缺陷病症的患者有20例，ABO血型不溶血症患者有18例，Rh血型不合溶血症有2例，不能够明确产生病症原因的高胆红素血症有22例，合并败血症有4例，合并DIC有4例。临床方面的表现为：黄疸加重、持续不能够降低，巩膜和周身的皮肤会产生黄色比较明显的病症。还有很多患儿会显示出瞌睡、拒乳、肌张力提升病情。 　　1.2方法 　　1.2.1换血血源的选择 ABO溶血需要选取AB型血浆联合O型洗涤红细胞，RH溶血患儿通过RH血型同母，确保ABO型血和患儿的血型一致，感染的患儿和其他方面选取的患儿属于相同血型的血，且红细胞葡萄糖5-磷酸脱氢酶缺陷和不能明确原因造成的高胆，血源为枸缘酸钠抗凝血（时间为≤2.5d），针对数学前的检查和血型交配情况进行观察。换血量为170～185ml/kg，血液置室内进行预热，保证和人体体温相接近的24℃～36℃。 　　1.2.2换血操作的方式 换血前，患儿应保证禁食5h左右，然后将其置于远红外的抢救台，保证仰卧位，对患儿的四肢进行抢救。静脉推注苯巴比妥钠需要和多参数的监护仪进行连接，鼻导管于给氧下和参数监护仪进行连接。心电方面的监护仪应对心率情况和呼吸、血压，以及血氧饱和度情况进行检测，同时观察患儿的面部变化、体温及尿量等情况，并做好记录。通过桡动脉、颞动脉和外周静脉穿刺置管术，开放桡动脉及颞浅动脉，通过穿刺的方式留置针，一条用作输血，一条用作输液。动脉端可外接三通管，其他两端的任一端均会连接肝素生理盐水，另一端进行抽血。抽血和输血的速度大概在4～6ml/min，出入量差若18ml时，换血的时间应控制在3～6h。换血时，需要进行常规补充8%左右的葡萄糖酸钙，以肝素生理盐水对管道进行冲洗，防止管道出现堵塞的问题。 　　1.3统计学的处理 通过统计学方面的软件SPSS13.0进行统计学的分析和处理，计量方面的资料采用x±s进行表示，以单因素进行分析，计数方面的资料的对比通过x2进行检验，多方面的因素的分析通过Logistic进行回顾性分析。P0.05，表示差异有统计学的意义。 　　2结果 　　2.1不良反应的分析 低钙血型患者34例，占据总数的48.57%。代谢性酸中毒患者26例，占据总数的37.14%。血小板降低患者16例，占据22.86%。低血钾患者有14例，占据20%。低血糖患者有8例，占据11.43%，高血压患者有5例，占据7.14%。 　　2.2换血治疗因素和Logistic回归分析 见表1。 　　2.3换血的不良反应护理和预防措施 　　2.3.1术前的准备工作 手术前的准备工作需要完善血源方面的准备和家属方面的心理、环境方面的准备。同时，应做好患儿的评估工作，对患儿的病史、诊断、出生的日龄情况和体重、生命体征等一般情况加以了解和掌握，换血的速度应合理的进行控制。手术前的应用需控制在12～16mg/kg。常规的方式通过蓝光照射的方式进行治疗，输白蛋白2g/kg纠正酸中毒情况。 　　2.3.2患者的生命体征 患儿的呼吸和心率、血压的变化需要进行实时的检测，对于患儿产生烦躁、四肢湿冷和面色苍白等反应，需要立