新生儿静脉补钙外渗致皮肤损害预防与护理体会.docVIP

新生儿静脉补钙外渗致皮肤损害预防与护理体会 　　摘要：目的 探讨新生儿静脉补钙外渗致使皮肤损害的预防与护理措施。方法 随机抽取我院2012年10月～2014年10月接诊的新生儿300例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结静脉补钙及其外渗与致皮肤损害情况，并制定出合理的措施预防与护理。结果 300例新生儿全部予以血电解质检查，根据检查结果有135例静脉补钙，百分比为45.00%，其中发生外渗18例（13.33%），而致使皮肤损害有6例（33.33%），皆及时予以硫酸镁外敷处理后消失。结论 新生儿大部分存有缺钙症状，故而需予以静脉补钙处理，但要加强外渗及其致皮肤损害的预防与护理，才能提高新生儿生存质量，值得重视。 　　关键词：新生儿；静脉补钙；外渗；皮肤损害；预防 　　新生儿血钙较低现象比较普遍，尤其是低体重儿，因为缺氧、窒息、HIE、酸中毒等极易引发血钙偏低[1]。但是，临床实践中因为患儿病情往往无法口服补钙处理，为此需静脉补钙处理。静脉补钙中可能出现外渗现象，同时导致皮肤坏死，引发疤痕与无法生长头发等并发症，造成医患纠纷，为此新生儿静脉补钙要加强外渗预防与护理。我院针对接诊的新生儿进行了回顾性分析，针对静脉补钙及其外渗情况展开了分析，现将结果作如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机抽取我院2012年10月～2014年10月接诊的新生儿300例作为研究对象，其中男176例、女124例；胎龄27～42w，均值（38.5±0.8）w；出生体重0.95～5.48kg，均值（2.95±0.74）kg；早产儿45例、危重症68例；住院时间1～25d，均值（6.2±0.9）d。 　　1.2 方法 回顾性分析他们的临床资料，对他们的血钙水平进行统计分析，总结分析静脉补钙及其外渗与致皮肤损害情况，并制定出合理的措施预防与护理，具体如下： 　　1.2.1积极做好巡视，仔细巡查，严格交接班 在静脉补钙过程中，护理人员要加强巡查，观察静脉通道通畅与否，是否有外渗，尤其要对穿刺部位皮肤有无发红发白进行观察，并查看有无周围组织肿胀。新生儿身体机能未能发育完全，对疼痛的刺激极不敏感，加上早产儿可能需预防抽搐处理，避免无法进食而哭闹等甚至需镇静处理，故而若发生钙剂外渗，患儿也可能不会有其他反应（比如哭闹），此时就要求护理人员加强穿刺部位观察，看皮肤情况，若认为有外渗嫌疑，则要及时停止补钙。 　　1.2.2 注意补钙浓度及监测 静脉补钙前应对钙剂的浓度进行检查，不能过大，要做好稀释，因为钙剂对患儿组织有一定的损伤作用，并且会随着钙剂的浓度增大而损伤加重。我院采取监护仪监测的方式，随时对患儿的心率、心律等进行观察，保障注射安全。注射前观察患儿的心率情况，若心率不低于100次/min方可推注，并将钙剂稀释至少一倍，推注过程对患儿的感觉与反应进行仔细观察，根据患儿的具体情况适当调整推注速度；若患儿心率较差或者不足80次/min时，则要及时停止推注，采取腹膜后背等方式刺激患儿，待其心率恢复到100次/min后方能减慢推注速度继续输液。 　　1.2.3 做好事前告知 护理人员在为患儿补充钙剂之前必须将作用告知家属，同时将补钙外渗可能引发的严重后果也一并告诉他们，提醒患儿家属加强重视，并指导他们做好观察，积极保护好患儿的穿刺部位。 　　1.2.4加强穿刺技术培训 近几年我科逐渐将经外周静脉穿刺置入中心静脉导管技术（PICC）应用在临床中，取得了不错的效果，但是在新生儿科中应用还不明显，除了在于患儿体质因素外，还在于本院缺乏儿科PICC专业人才。为此，需加强PICC儿科技术的培训，因为PICC穿刺点在外周静脉，相较于深静脉而言，穿刺更加方便与安全，而且成功率较高，可降低感染率与并发症发生率，减轻患儿痛苦。 　　1.2.5禁止输液泵或者微量注射泵推注 以往临床研究采取输液泵或者微量注射泵推注补钙液，虽然有着速度均匀、易于调整及精确等优势，但是发生外渗的几率很大。研究显示，采取这种方式推注，初始可能因局部肿胀不显著，虽有阻力，但输液泵仍然会继续加压注射，从而引发更多的渗出风险。手工推注则会全程观察患儿的局部与全身反应，若手感推注阻力增加，极易发现局部外渗现象，从而尽快采取补救措施处理，降低患儿的痛苦。 　　1.3数据分析 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。 　　2 结果 　　300例新生儿全部予以血电解质检查，根据检查结果有135例静脉补钙，百分比为45.00%，其中发生外渗18例（13.33%），而致使皮肤损害有6例（33.33%），皆及时予以硫酸镁外敷处理后消失。 　　3 讨论 　　新生儿常常因为多种原因极易引发低钙血症，而临床上将新生儿血钙1.8mmol/L者称之为低钙血症患儿，这在本次研