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社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药性分析 　　[摘要] 目的 了解社区和医院感染大肠埃希菌的情况和耐药性，为临床合理用药提供依据。 方法 采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试验，采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理。 结果 社区感染大肠埃希菌产ESBLs菌株阳性率（51.0%）显著低于医院感染（68.2%）（P = 0.029）。933株大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高，对青霉素类、头孢类和磺胺类抗生素耐药率最高。 结论 社区感染大肠埃希菌患者以儿童居多，医院感染患者以老年人居多，医院感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率高于社区感染大肠埃希菌。合理使用抗菌药物，注意手卫生依从性，减少侵入性操作，是控制细菌耐药性产生和传播的有效措施。 　　[关键词] 社区感染；医院感染；大肠埃希菌；耐药性监测 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0139-03 　　大肠埃希菌是引起感染的常见病原菌，为了解社区和医院感染大肠埃希菌的分离情况和耐药性，本研究对南方医科大学附属小榄人民医院（以下简称“我院”）2010年1月～2011年 12月各种临床标本分离出的933 株大肠埃希菌的感染和耐药性进行分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源 　　选择我院门诊、社区服务站和院本部患者送检的痰液、尿液、脓液、血液和伤口分泌物等临床标本进行细菌分离培养及耐药性检测。 　　1.2 标本处理及分离培养 　　血液和穿刺液标本在BacT/Alert3D-240全自动培养仪中培养，仪器报阳后接种血平板、麦康凯和巧克力平板。其他标本直接接种血平板、麦康凯和巧克力平板，35℃，培养24～48 h。 　　1.3 鉴定及药敏试验 　　采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试验。药敏判断按照临床实验室标准化协会（CLSI）2011年药敏试验执行标准。抗生素包括：氨苄西林 （AMP）、氨苄西林/舒巴坦（SAM）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢唑啉（CZO）、头孢他定（CAZ）、头孢曲松（CRO）、头孢吡肟 （FEP）、头孢替坦（CTT）、氨曲南（ATM）、厄他培南（ETP）、亚胺培南（IPM）、阿米卡星（AMK）、庆大霉素（GEN）、妥布霉素 （TOB）、环丙沙星（CIP）、左旋氧氟沙星（LVX）、复方新诺明（SXT）、呋喃妥因（NIT）。 　　1.4 质控菌株 　　大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，阴沟肠杆菌ATCC700323，由广东省临检中心赠送。 　　1.5 统计学方法 　　采用WHO提供的WHONET 5.5软件进行数据统计；采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。对同一患者仅统计第一株细菌。 　　2 结果 　　2.1 社区感染与医院感染大肠埃希菌标本来源 　　933株大肠埃希菌在痰液和尿液标本中分离率最高，提示本地区大肠埃希菌以呼吸道和泌尿道感染最常见。社区感染大肠埃希菌共575株，标本来源以痰液、尿液和脓液为主，医院感染大肠埃希菌共358株，标本来源以尿液、痰液和伤口分泌物为主。具体社区感染和医院感染大肠埃希菌的标本来源构成情况见表1。 　　2.2 社区感染和医院感染大肠埃希菌患者年龄分布 　　575株社区感染大肠埃希菌患者年龄以0～11岁为主，占20.3%；358株医院感染大肠埃希菌患者年龄以71岁以上人群为主，占38.6%。见表2。 　　2.3 社区感染与医院感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药情况 　　社区感染大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率为51.0%（293/575）；医院感染大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率为68.2%（244/358）；医院感染大肠埃希菌的产酶率明显高于社区感染大肠埃希菌（P = 0.029）。933株大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高，对青霉素类、头孢类和磺胺类抗生素耐药率最高。社区感染与医院感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率见表3。 　　3 讨论 　　革兰阴性菌中分离率居首位的为大肠埃希菌，约占革兰阴性菌的24.9%[1]。本次监测数据显示，以痰液和尿液标本中的大肠埃希菌分离率最高，提示本地区大肠埃希菌感染以呼吸道和泌尿道感染最常见。575株社区感染大肠埃希菌患者年龄以0～11岁为主，占20.3%。358株医院感染大肠埃希菌感染患者以71岁以上人群为主，占38.6%。儿童和老年患者免疫功能相对较低给大肠埃希菌感染提供了机会。社区儿童群体性较强，相互接触机会较多