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调与肝脾法治疗肠易激综合征临床观察 　　摘要：目的：以调和肝脾立法，选逍遥散和痛泻要方合方为主加减，观察治疗肠易激综合征的疗效，为中药治疗肠易激综合征提供立法上的依据。方法：对2005年1月-2006年12月笔者的门诊病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组以逍遥散合痛泻要方作为基本方，针对个体不同、症有偏颇给予加减；另设西药治疗对照组，观察两组间疗效。结果：治疗组47例，显效25例，有效16例，无效6例，显效率占53.2%，总有效率87.2%；对照组45例，显效10例，有效19例，无效16例，显效率占22%，总有效率为64.4%。两组显效率及有效率比较，经统计学处理均有显著意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。结论：中药调和肝脾法治疗肠易激综合征具有较好的疗效，其原理与肠易激综合征的发病多与患者的情绪和精神状态有关，而中药调和肝脾法可能有抗抑郁和抗焦虑作用。 　　关键词：肠易激综合征;调和肝脾;逍遥散;痛泻要方;临床观察 　　中图分类号：R259.74 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2008)04-0855-02 　　 　　肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常［1］。在消化科门诊非常常见，本病西医无特效药物。笔者以调和肝脾立法，选用临床常用的调和肝脾方逍遥散（《太平惠民和剂局方》方）和痛泻要方（《景岳全书》录刘草窗方）加减治疗该病，收到较好的疗效，现报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料本组98例为2005年1月-2006年12月笔者的门诊病人，随机分为治疗组49例，其中男17例，女32例；年龄15～30岁15例，31～40岁22例，41～50岁8例，51岁以上4例，平均年龄（34.4±10.5）岁；病程13个月～14年；其中以腹泻为主者41例，以便秘为主者8例。对照组49例，其中男19例，女30例；年龄15～30岁17例，31～40岁21例，41～50岁9例，51岁以上2例，平均年龄（33.3±10.2）岁；病程12个月～15年；其中以腹泻为主者37例，以便秘为主者12例。两组在性别、年龄、病程和疾病类型等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2诊断标准所有病例均符合1999年新修订的“罗马标准Ⅱ”肠易激综合征的诊断标准［2］：在过去的12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状，且这些症状具有以下3种特征中的两种：①症状可因排便而缓解；②症状的发生与排便次数改变有关；③症状的发生与大便性状改变有关。支持IBS的症状为：①每周排便＜3次；②每日排便＞3次；③硬或干结的大便；④稀溏或水样便；⑤排便有紧逼感；⑥便急（需急着如厕）；⑦排便不尽感；⑧排黏液便（仍在大便实质）；⑨腹部饱胀感。其中以腹泻为主者，有②、④、⑥项的1项或以上，和没有①、③或⑤；以便秘为主者，有①、③、⑤项的1项或以上，和没有②、④或⑥。全部病例均经全结肠镜检查，排除了结肠器质性疾病；部分病人或行大便培养、镜检，或行腹部B超、行腹部CT、行甲状腺功能检查，均无异常发现。 　　 　　2治疗方法 　　 　　2.1一般治疗两组均给予必要的心理辅导和饮食指导，让患者消除疑虑及对疾病的恐惧心理，避免进食刺激性食品，避免不良的情绪刺激，以及完成疗程的必要性，争取患者的配合。 　　2.2治疗组以逍遥散方合痛泻要方治疗，基本药物组成：当归15g，炒白芍15g，炒白术10g，茯苓15g，柴胡6g，薄荷5g，煨姜6g，防风10g，陈皮10g，甘草5g。加减：如患者腹泻严重，则减当归用量至10g，加用煨诃子10g，薏苡仁30g；以便秘为主者，加用火麻仁15g，枳壳10g；肝火旺盛，口苦，心烦易怒，或腹痛引胁，苔黄者，加牡丹皮10g，焦栀10g，是为丹栀逍遥散和痛泻要方合方；脾虚明显、纳呆、便溏、乏力者，加用党参15g；湿浊重、肢倦、脘闷、舌苔厚腻者，加用藿香10g，半夏10g；湿热中阻者，加用藿香10g，焦栀10g，车前子10g；有形寒肢冷，或五更时泄泻，属脾肾阳虚者，加用补骨脂10g，五味子6g，吴茱萸3g。每日1剂，用水500mL，煎取300mL，每次150mL，上下午各1次，1个月为1疗程。 　　2.3对照组以西药口服药物治疗，谷维素片30mg，每日3次；培菲康胶囊420mg，每日3次。如以腹泻为主要表现者，加用得舒特片50mg，每日3次；以便秘为主要表现者，加用莫沙比利片5mg，每日3次。 　　 　　3治疗结果 　　 　　3.1疗效标准显效：腹痛、腹泻消失，大便通畅成形，无不适感。有效：腹痛减轻，腹泻次数减少，或者便秘者便次增多，大便变软；无效：治疗前后症状无明显改善。