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内经阴阳与平探析 　　摘　要：疾病的发生，从根本上说，乃阴阳的相对和平衡遭到破坏，出现偏胜偏衰的结果。因此，调和阴阳，补偏救弊，恢复二者的相对平衡，促进阴阳的平和状态(阴平阳秘)，即为中医诊疗必须遵循的总纲。在和调阴阳的过程中，又须时刻注重适度的原则。 　　关键词：内经；阴阳和平；失和；和调；适度 　　中图分类号：R221　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1445－02 　　 　　“阴阳和平”出自《灵枢?通天》“盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人”。所谓“和平”即调和致平，即人依靠自身脏腑、经脉、气血的功能活动及调节能力，通过阴阳调和，达到形神协调平衡。由此可见，“平”是“和”的目的，“和”是“平”的手段。下面就针对这一问题进行粗浅探讨。 　　 　　1 “以平为期”是总纲 　　 　　阴阳学说贯穿于中医学的思想体系。它阐明人体生命活动的发展变化和关键，均是阴阳二气对立统一的结果。中医的经典著作《黄帝内经》早已认识到人的生命活动以体内阴阳为依据，《素问?宝命全形论篇》日：“人生有形，不离阴阳”；《素问?生气通天论篇》言“自古通天者，生之本，本于阴阳”。《类证治裁》亦云：“生命以阴阳为枢纽。”《景岳全书?阴阳篇》“凡诊病施治必先审阴阳，乃为医道之纲，阴阳无谬，治焉有差”，且一针见血的指出“医道虽繁而可以一言蔽之者，日阴阳而已”，强调了阴阳属性诊断的重要性。 　　阴与阳之间，既对立消长，又依存转化，而在这一系列复杂的生理活动过程中，二者保持相对平衡是极其重要的，正如《素问?生气通天论篇》所言“阴平阳秘，精神乃治”“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害”，均强调只有通过阴阳“调和”，人体内外才能协调统一。所以，“和平”既是人体生理活动的目的，又是其生理活动的体现。这种“以平为期”(《素问?三部九候论篇》)的思想，也就是现代医学所涉及的机体内稳态或自稳态理论，它是体内各种机制综合作用调控而产生并维持的一种动态平衡，也是机体从进化适应中获得的维持整个机体生存的必要条件。 　　 　　2“阴阳失和”是病机 　　 　　在生理状态下，人体之所以不发病，正是“和平”机制在发挥作用，但这种“调和”的能力并不是无限的。人在漫长的日常生活工作中，一旦体力、脑力、生活习惯和外界环境对身体的影响超过一定限度，随着阴阳的消长转化，机体自身的“调和”已不能再恢复生理之常，即阴阳失去其“和平”，疾病便会随之产生。《素问?阴阳应象大论篇》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。”后世将其引申为“阴阳失和”的病机总纲，即阴或阳太过、不及的病机变化，也就是机体内稳态的破坏。可见，尽管疾病的病理变化复杂多端，但均可用“阴阳失和”即阴阳的偏胜偏衰来概括。当阴阳不和发展至严重程度时，就会出现“阴阳离决，精气乃绝”的现象。总之，人体生命以阴阳和平为贵：健康是阴阳和平的表现，疾病是阴阳失和的结果。正如《素问?生气通天论篇》所言“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。” 　　 　　3“和调阴阳”是手段 　　 　　既然阴阳的盛衰是疾病产生的根本原因，因此，以药物的寒热温凉，升降浮沉或其他治疗手段，调整阴阳盛衰，泻其有余，补其不足，促使人身之阴阳由“不和”变为“和合”，便成为恢复机体内稳态的基本原则，即“和调”。《素问?阴阳应象大论篇》言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《素问?至真要大论篇》日：“谨察阴阳所在而调之”，张介宾也指出“所谓调者，调其不调之谓也。凡气有不正者，皆赖调和”(见于《景岳全书?杂证谟》)，均强调应在八纲辨证的基础上，执简驭繁，抓住本质，通过“和调阴阳”，激发推动机体的自我调控机制，达到阴阳的动态平衡状态，从而使疾病在根本上得以纠正。具体说来，有以下几种方法。 　　3．1　顺而和之顺应机体“阴阳自和”的规律，即顺应正气抗邪的趋势，因势祛邪，采取或吐、或下、或汗等诸法，使正气“自和”。如《素问?阴阳应象大论篇》“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。” 　　在诊治方面也以顺调正气为主，“以所利而行之，调其气使其平也”(《素问?至真要大论篇》)，强调“惟顺而已”(《灵枢?师传》)。当正气不足时，也要顺应其“虚”的病机，遣方用药以顾护正气为先“无使过之，伤其正也”，“无伐天和”(《素问?五常政大论篇》)。因势利导，加以调养，促进阴阳自和的能力，达到机体“阴平阳秘”的状态。 　　3．2 逆而调之所谓逆而调之，总遵循补偏救弊，促进和合的原则。正如《素问?至真要大论篇》提到的：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜”“寒者热之，热者寒之……燥者濡之，急者缓之，散者收之，