脑外伤后遗症的康复护理 朱志坚2017-4-14.ppt

脑外伤后遗症的康复护理 龙华中心医院康复医学科 贾俊 （康复医师） 偏瘫患者的临床护理 (1)面瘫（口眼歪斜） 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部，可用温热毛巾敷贴。 (2)吞咽困难（无气切时） 是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型脑梗塞病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。 (3)肢体摆放 仰卧位 的异常反射活动最强，不应经常采用。 为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2-3小时转换一次体位。 常见误区 避免过早过度的运动，导致运动模式的改变和不节能—例如脑卒患者在早期有些急于下地行走，在没有治疗师正确指引的情况下，患者不仅膝以粗大伸肌模式过伸，而且足趾屈，脚趾强烈屈曲，同时更加推动了在重新适应平衡和运动中激发上肢的共同运动模式，出现上肢功能的错误运动，如果不及时加以引导干预，当患者的异常运动模式固化，就很难再纠正过来。 常见并发症——肩关节、髋关节半脱位 ▲从上面髋关节的解剖图可以看出，大腿骨顶端的那个半球是应该完美的契合在骨盆的一个呈凹状的关节窝里。 ▲第一个髋关节是正常的，第二个是错位，第三个是脱位，第四个属于严重脱位。骨头不在原位了，后果也是很严重的，双腿一长一短，会影响以后的身姿，走路一瘸一拐，身体晃动还会有各种疼痛。 康复师的世界你可以懂！ 有些疾病，患者是每天都可以看到治疗进展的，但有些疾病，治疗的效果却是从量变到质变的过程，可能前几天会见效不明显，甚至停止不前，但是只要坚持下去，很快能就见到疗效。就像台阶一样，我们之前可能一直在走平路，但当迈上台阶，马上会看到不一样的风景。 同时，康复本身也是一个长期的过程，往往需要三周、三个月甚至更长时间，特别是颅脑损伤的患者，会出现偏身感觉障碍伴随肢体功能障碍等，往往需要半年以上的锻炼，并非一朝一夕的功效。 谢 谢 * 颅脑损伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%左右遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%患者日常生活不能自理。 如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会 。 肩关节结构图 最易被忽略的“手” 患者经常会习惯性用健手，而忽略了偏瘫侧手臂的使用，此时最好可以限制健手的使用而被迫使用患手。这样可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运动，能早日康复。 治疗手段 *