产科医疗质量考核评分表.docVIP

广州市中西医结合医院产科 2014年1-3月工作质量考核评分表 年 月 日 序号 考核内容与标准 分值 检查及扣分标准 自评得分 院评得分 1 科室认真抓好医疗质控，每月有医疗质量分析、总结、有改进措施。质量管理目标明确，重点突出，措施得力。每月召集会议1次并有记录。 5 科主任未认真履行职责扣2分，无检查分析扣3分，无改进措施扣2分，不符合要求扣2分。无会议记录扣1分。 2 实行三级医师负责制，正、副主任医师每周查房一至二次，主治医师每周查房二次以上，住院医师每天查房二次。危重病人随时查。上级医师查房重点为新病人、疑难、危重病人，并按三基三严的要求，认真做好带教工作。 2 一项次数未达到要求的扣0.5分，指导作用不明显扣0.5分，记录不及时、过简扣1分。 3 疑难、危重、死亡病例和术前讨论制度落实，记录及时完整。死亡病例讨论一周内完成。 2 无记录不得分，记录不符合要求扣 1分。不及时扣1分，无讨论不得分。 4 坚持医师交接班制度，交班记录完整。危重病人床头交班及巡视。 2 记录内容不合要求扣0.5分。危重病人不巡视或不床头交班者扣0.5分。 5 认真执行会诊制度，普通会诊在24h内完成，急会诊20分钟内到位。全院性会诊按时到位。 2 一项不落实扣0.5分。 6 危重病人抢救和报告制度落实，记录及时完整。 2 无记录不得分，记录不符合要求扣1分。 7 认真执行输液、输血、药品及器械不良反应登记报告制度。 2 无登记每例扣1分，报告不及时每例扣1分。 8 严格执行临床诊疗新技术新项目审批报告制度、重大手术申批制度、医疗差错事故报告讨论制度。 2 无登记本不得分。发生差错、事故不记录、不报告，不得分。无讨论及处理情况记录扣1分。 9 加强医疗安全教育，杜绝医疗差错事故发生。对科内病员不满意的投诉要尽可能地处理在科室之内并作好详细记录。 2 对上诉至医务科、护理部及院领导的投诉一经查实不得分，隐瞒不报者扣0.5分。 10 每天10时前开出医嘱，并严格按规范书写。入、出院登记及时、准确，项目齐全，符合要求。 2 书写不规范扣0.5 分，不按时开出医嘱扣 0.5分。无登记不得分，不符合要求扣1分。 11 医疗查房规范、有记录。 2 无记录不得分。记录简单扣1分。 12 严格执行《传染病防治法》，传染病登记准确、报告及时，漏报率0。 3 漏报每例扣1分，有报告无登记每例扣1分，报告不及时每例扣0.5分。 序号 考核内容与标准 分值 检查及评分标准 自 评 得分 院 评 得分 13 医院感染率≤8%，报表及时； 医院感染漏报率0。 2 每升1%扣1分，报表不及时扣0.5分，漏报不得分。 14 积极开展成份输血，成份输血≥80%，记录及时、完整。 2 每降1%扣1分，报表不及时扣1分。 15 出院病历3天内完成质控并按时归档。 2 归档迟1天扣 0.5 分/份。 16 运行病历抽查良好。 2 一项不合要求扣 0.5分 17 住院病历甲级率≥90% 2 甲级率每降1%扣1分，出现丙级病历不得分。 18 归档病历抽查无返修病历。 2 返修一份病历扣0.5分。 19 化验单检查申请单合格率100% 2 未达标每份扣0.5分。 20 严格执行门诊病历书写制度，及时完成门诊病历和质控。 3 不合要求扣0.5分/份，无质控扣1分/份。出现空白病历不得分。 21 门诊日志健全，并按要求记录。 3 项目不齐全扣0.5分/项。 22 认真执行处方书写制度，抽查合格率达95%以上。 4 发现一张不合格处方扣0.1分。 23 产科专科质量指标： 1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%； 2、手术前后符合率≥90%； 3、住院产妇死亡率《0.02%； 4、活产新生儿死亡率《0.5%； 5、无菌手术切口感染率《0.5%； 6、无菌手术切口甲级愈合率》97%。 30 入院诊断与出院诊断符合率每降1%，扣1分；手术前后符合率每降1%，扣1分；住院产妇死亡率每升0.01%，扣5分；活产新生儿死亡率每升0.1%，扣5分；无菌手术切口感染率每升0.1%，扣1分；无菌手术切口甲级愈合率每降1%，扣1分。 24 工作效率指标：病床使用率85%。 病床周转次数17次/年。 4 4 病床使用率每降1%扣0.1分，病床周转数每降0.1扣0.2分。 25 工作量指标： 住院人次，手术例数与上一年同期对比有所增加。 4 每项减少1%扣0.2（术科）分，扣0.3（内科）分。 26 诊疗质量指标： 病房危重病人抢救成功率≥ 85% 4 每下降10%扣0.5分，70%以下全扣。 27 按时完成指令性任务，资料完整。 2 任务一项不落实扣1分 28 合计 100