2012版EASL慢性乙型肝炎管理指南.ppt

解读2012年版EASL慢性乙型肝炎病毒感染管理临床应用指南;新版指南与2009年版的细微差异;更新要点;证据分级 (采用GRADE系统) ;慢性HBV感染流行特点;未治疗的慢性乙型肝炎随访数据;慢性HBV感染自然史;EASL指南关于慢性HBV感染自然史的描述一直采用“五分法”;慢性HBV感染自然史;关于“HBsAg阴性期”;治疗目标;治疗终点;应答的定义;病毒学应答— IFN/Peg-IFN治疗 ;病毒学应答－－NAs治疗;治疗指征;区别对待肝活检和治疗指征;区别对待肝活检和治疗指征;2012 APASL 治疗推荐 4何时开始治疗;关于肝硬化的治疗;关于疗效预测因素;关于疗效预测因素;治疗策略;目前的治疗药物;初始治疗选择;PegIFN-IFNα-2b(100μg/w)+LAM(100mg/d) PegIFN-IFNα-2b(100μg/w) 治疗52周，停药随访26周 治疗中： 联合治疗组HBV DNA下降更明显（5log10 vs 2log10） 联合治疗组HBeAg消失率更高（44% vs 29%） 治疗结束后： 停药26周随访的维持应答率两组相似 HBsAg消失两组相似（7% vs 5%） ;PegIFN+ADV vs PegIFN;初始治疗选择;* 应考虑疗程、成本、发挥治疗作用的速度以及副反应;治疗失败患者的处理 ——原发无应答;治疗失败患者的处理 ——部分病毒学应答;Zoutendijk R, et al. Hepatology 2011;54(2):443–51.；;治疗失败患者的处理 ——病毒学突破;初治慢性乙肝患者对NAs治疗的累计耐药发生率;治疗中监测和停药时间点(1);治疗中监测和停药时间点(2);治疗中监测和停药时间点(3);NAs长疗程治疗监测 安全性监测 对肌酐清除率50 ml/min的患者，建议调整NAs的剂量，并密切监测肾功能 (A1) ADV/TDF治疗时需要监测血清肌酐及血磷 NA治疗肾损害高风险个体时需要监测血清肌酐 肌酐60 ml/min或血清磷酸盐水平2 mg/dl，应密切监测 (C1);2012 APASL 治疗推荐 6治疗过程中如何监测;代偿性肝硬化患者的治疗;失代偿性肝硬化患者的治疗;有效抗病毒治疗不能有效防止HCC;接受抗病毒治疗的肝硬化患者HCC发生率高于CHB者;即使有效抗病毒治疗仍需要长期监测 HCC;预防肝移植后乙肝复发;特殊人群患者的治疗(1);特殊人群患者的治疗(2);特殊人群患者的治疗(3);特殊人群患者的治疗(4);尚未解决并需进一步研究的问题(1);尚未解决并需进一步研究的问题(2);总 结;谢谢！