脑卒中诊治-2014年.pptVIP

脑 卒 中 的 诊 治 郭慧娟 西安市第二医院神经内科 2014年5月28日 脑卒中概述 脑卒中又称脑血管意外、急性脑血管病，或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病多见。临床可表现意识障碍及（或）脑局灶症状. 据流行病学调查，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。近年来，由于人们生活水平的提高，饮食结构的变化，脑卒中的发病有年轻化趋势。 脑卒中的病因及分类 脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素 ：年龄、 性别、天气和基因遗传。 可干预的危险因素： 高血压：被公认为脑血管病最重要的危险因素，防治高血压，保持血压平稳是预防中风最重要的手段之一。 心脏病：心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，对其进行有效的治疗可预防脑卒中的发生。 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 脑卒中早期症状及识别 脑卒中强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。因此识别脑卒中早期症状具有非常重要的意义。 无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕，“时间就是大脑”，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。以免延误治疗。 脑卒中的早期症状（1） 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴恶心、呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 没有任何预感突然跌倒或伴有短时间的神志不清 意识障碍或抽搐 脑卒中的早期症状（2） 表现淡漠、欣快等精神症状。 个性、行为异常和智能的突然变化 整天昏昏沉沉，困乏无力，嗜睡状态 病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 危险因素 用药史 临床神经血管检查 触诊 颈动脉 桡动脉 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压 脑供血动脉听诊区 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 脑卒中的诊断步骤 脑卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 脑卒中的综合治疗 急性期的治疗是挽救生命，防治并发症。根据不同的病因、病种、病情、病程采取中西医结合治疗。（包括溶栓、脱水、清除自由基、钙通道拮抗剂、抗血小板聚集等，常用的药物有甘露醇、尼莫地平、依达拉奉等）。 康复治疗，原则上尽早进行，以促进功能恢复，提高患者的生活质量，使患者重归社会。 二级预防，针对不同病因和不同危险因素进行针对性治疗，防止复发。关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防，推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。 中医中药治疗（包括针灸、按摩及活血化瘀药） 病例1---脑出血 　马某，患者男性，50岁，有高血压病史4年余，血压最高180/110mmHg，未系统