心肌缺血与心肌梗死心电图改变 tjUb2piZ.pptVIP

孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1 - V3导联ST段下移) 心肌梗死--后壁心梗 * V8和V9后胸导联 ST 段抬高 心肌梗死--后壁心梗 * 心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断 （1）急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢复者，伴T波低平或倒置，可考虑室壁瘤形成（但应除外心脏肿瘤所致的ST段抬高）。 （2）可有异常Q波和电轴偏移。 （3）可呈R波降低，左胸导联出现rsR′或rSr′型或呈矮胖“M”波型。 心肌梗死合并室壁瘤 * 非ST段抬高型心梗的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 出现深而对称的负向的T波 R波降低（和T波倒置） 心肌梗死--非ST段抬高型心梗 * * 鉴 别 诊 断 早期复极综合征 急性心包炎 预激综合征 急性心肌炎、心肌病 脑血管意外 肺栓塞 主动脉夹层 * 1）良性的早期复极化  ST段抬高的相关疾病 * 2）左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高 ST段抬高的相关疾病 * 3）急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联） ST段抬高的相关疾病 * 4）左心室肥厚患者V1到V3导联 ST 段抬高 ST段抬高的相关疾病 * 5）冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高 ST段抬高的相关疾病 * 6）左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反 （注意V1－V3导联ST段抬高） ST段抬高的相关疾病 * 总结 多种原因均可引起心电图ST段抬高、异常Q波和T波谢谢改变等心电图改变； 仅当异常Q波、抬高的ST段和倒置T波同时出现，并有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性心电图改变！ * 谢谢大家！ * 心外膜下心肌缺血（包括透壁性） 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的对称性的倒置T波。 缺血区 心肌缺血---T波改变 * 心肌缺血---T波改变 * 心肌损伤 -ST段改变 心肌损伤时除T波改变存在外，还主要表现为ST段的改变 * 心内膜心肌损伤表现： ①水平型下移：夹角＝90 °持续时间＞ 0.08S ②下斜型下移：夹角＞ 90 ° ③上斜型下移（J点下移）： 夹角＜ 90 ° ① ② ③ J ） 夹角 心肌损伤 -ST段改变 * 心外膜心肌损伤表现： ST段抬高（酷似心肌梗死） 心肌损伤 -ST段改变 * 典型心绞痛： 出现ST段下移， T波低平，双向或倒置 变异性心绞痛： 出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波 心肌损伤 -ST段改变 * 静息期 运动期 75W 运动期 50W 运动试验1例 * 运动期 100W 恢复期 2MIN 恢复期12MIN * 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 心电图既不非常特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。 心肌缺血 心电图对心肌缺血诊断价值 * 鉴别诊断 除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。 * 脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著的QT间期延长；心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。 鉴别诊断 * 冠心病概述 一 缺血心电图的经典实验 二 心肌缺血 三 心肌梗死 四 心肌缺血和心肌梗死的心电图改变 * 急性心肌梗死的诊断标准 3:2模式 1+1模式 缺血性胸痛病史 心肌坏死标记物动态改变+下列4项中的1项 心电图动态演变 1.心肌缺血症状 心肌梗死标记物的动态变化 2.新出现病理性Q波 3.ST段抬高或压低 4.冠状动脉介入治疗术后 * 心电图是诊断AMI最基本的辅助工具； 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义； 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因