Bs3-院内呼吸道感染课件.ppt

在院内呼吸道感染的临床应用;抗生素的渗透障碍 12%;外膜;外膜;么是ESBL;临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感 对酶抑制剂敏感 ;绝大多数为TEM或SHV的衍生物 耐药性局部流行的决定因素变化很大 随着大范围传播的限制，在小范围内局部播散 在肺炎克雷伯杆菌分离菌中最重要 一旦它们进入医院就难以消灭 使用第三代头孢菌素或氨曲南是重要的危险因素 对其它抗生素的联合耐药性 在不久的将来这些问题很可能增加;临床主要分布于院内感染占优势的科室，如 ICU、CCU、外科、血液科、肿瘤科等 临床主要分布于常见大肠杆菌、克雷白杆菌、 绿脓杆菌、不动杆菌等感染的科室泌尿科、 烧伤科、呼吸科等;E; ; ;R =C TEM-1 TEM-2 TEM-3 TEM-4 TEM-5 TEM-6 TEM-7 TEM-9 CAZ-2 SHV-5;院内呼吸道感染特点;45.2%;动杆菌已经成为院内感染的重要致病菌之一;见致病菌对临床常用抗生素的敏感性;想的治疗下呼吸道感染的抗生素;在院内呼吸道感染的优越性;舒巴坦 灭活b-内酰胺酶;普深在含产酶菌的痰标本中具有高稳性;普深在肺组织内的平均浓度超过常见致病菌的MIC90值;普深诱导细菌产b-内酰胺酶的活性远远低于其他抗生素;在院内呼吸道感染的临床资料;研究类型: 多中心，前瞻性，开放性 适应症: 成年下呼吸道感染 剂量: 1-2g/次，BID，10-14天 可评价例数 : 217例 ;不同感染类型的临床有效率;舒;其他药物治疗无效的患者有效率;舒;不良反应率 ;结 论;适应症： 入院至少48小时后发生的革兰阴 性杆菌肺炎的成年患者 ( =16岁) 剂量及疗程： 2-4g/天，BID，平均疗程13天 疗效评价例次： 24例;细菌分离率;临床有效率 71％ (17/24)例 病原菌清除率 71％ (17/24)例 (痰培养阴性) 二重感染率 4％ (1/24)例;舒巴坦/头孢哌酮治疗铜绿假单胞菌和无硝不动杆菌等革兰阴性杆菌所致的院内获得性肺炎安全，有效。;随机化、开放式、平行对照。试验方案规定各 项标准符合我国卫生部药政局制定的《抗菌药 物临床研究指导原则》。;入选病例： 均为住院患者，共选入73例，共 评价疗效者61例 病例数： 试验组(舒普深组) 31例 对照组 (??胺培南/西司他丁组) 30例;急性支管炎 1例 慢支炎急性发作 5例 肺炎 47例 慢支炎并肺部感染 4例 支扩并肺部感染 4例;试验组：舒普深组1~2g/次，bid, iv 对照组：亚胺培南/西司他丁1~2g/次，bid, iv 上述两组疗程均为7~14天。;%;细菌清除率的比较;%;%;不良反应：舒普深组1例(3.2%)表现为用药后排便次数增加，对照组3例(10%)中有1例因头痛；1例因严重的头晕、恶心未完成疗程被迫停药；1例用药后排便次数增加，考虑与用药有关。但两组差异无显著性(P=0.364)。;舒普深与亚胺培南/西司他丁均有很高的抗细菌 感染作用，可用于重症感染病例，特别是产酶 耐药菌引起的严重感染的治疗用药。