CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略课件.pptx

CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略世邦?聚磺苯乙烯钠散上海世康特制药有限公司 ? CKD、维持性血透患者与高钾血症? 高钾血症的治疗策略? 阳离子交换树脂在高钾血症的应用? 高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度5.5mmol/L的一种病理生理状态? 高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏内科学第六版? 正常肾的作用? 高钾血症肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。 高钾血症流行率中国AMI患者高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l）发生率22.4 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ）发生率8.2 ﹪ 美国AMI非透析高钾血症（ ≥ 5.0mmol/l ）22.6 ﹪ 透析病人66.8 ﹪ 高钾血症（ ≥ 5.5mmol/l ） 9.8﹪ 急性肾衰竭，心力衰竭，高血压，糖尿病与高钾血症显著相关 临床心血管病杂志 2017；33（2）:150 ～ 3神经系统: 动作迟钝、嗜睡心肌：心脏停搏、ECG変化骨骼肌: 四肢松弛性瘫痪腱反射消失平滑肌：血压早期升高，晚期减低内科学（第7版）人民卫生出版社? 245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析35 -血清钾浓度(mmol/L)：5.5 5.5~6.031.64≧6.030 -25 -20 -15 -死亡率比值比19.5211.5610.328.0210 -5.735.355 -0 -2.311.271.0711.04无CKD CKD3级 CKD4级Einhorn LM. et al. Arch Intern Med. 2009; 169(12):1156-62CKD5级6125341、CKD Guideline 2012，日本肾脏学会治疗高钾血症的重要性 血钾水平和死亡率方法 对81031名CKD血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系 结果 透前血钾水平在 4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低.Clin J Am Soc Nephrol 2: 999-1007, 2007.透析间期高钾血症显著增加全因死亡和心血管死亡Clin. J. Am. Soc 2007; 2: 999-1007全因死亡可增至2倍心血管死亡可增至2.5倍透析间期高钾血症显著增加猝死发生风险透析患者心源性猝死特点血透患者周一/周二发生心脏骤停和心源性猝死的风险显著增高，腹透患者中无显著差异Kidney Internatioal 1999, 55:1553–1559高钾血症发生率（每100人*年）251例透析患者分为ACEI治疗组和对照组，结果显示使用 ACEI的患者发生高钾血症的风险为对照组的2倍。Greg A. Knoll, et al.Renin-angitotensin system blockade and the risk of hyperkalemia in chronic hemodialysis patients Treatment and prevention of hyperkalemia in end- stage renal disease. Am J Med. 2002;112:110-114.严格控制高血钾患者饮食，不能食用新鲜水果、蔬菜。高血钾患者的痛苦严格限制高钾食 物，不能食用新鲜 蔬菜、水果营养失衡 生活质量降低高 钾 血 症 患 者 的 痛 苦营养失衡 生活质量降低严重高血钾症需要急诊透析增加透析频率增加医疗负担不方便严重高钾血症需要 急诊透析增加透析频率 增加医疗负担 不方便生命危险生命危险 血压管理血脂管理贫血管理血磷管理骨代谢管理血钾管理? CKD、维持性血透患者与高钾血症?高钾血症的治疗策略? 阳离子交换树脂在高钾血症的应用高血钾（血K＋5.5mmol/L）心电图eGFR or mGFR钾的重新分布5ml/min检查血PH值20ml/minK＋负荷检查醛固酮低正常胰岛素缺少 洋地黄过量高钾性周期性麻痹各种原因引起的酸中毒低正常肾小管疾病应用安体舒通或氨苯碟碇Addison病应用ACEI/ARB高血钾病因的鉴别诊断思路? 临床表现常被原发病掩盖? 有导致血钾增高和(或)肾排钾减少的基础疾病，血钾5.5mmol/L即可确诊? 心电图所见可作为诊断，程度和观察 疗效的重要指标? 血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系? 采血时止血带过紧可导致“假性高钾血症”1、 Brenner and Rectors The Kidney2. 内科学第7版(人民卫生出版社)关于高血钾的标准掌握 是否等到血钾5.5mEq/L再进行干预高血钾判定标准存在差异K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高 血钾定义更为严格，建