活检枪胸膜活检术Microsoft Office PowerPoint 演示文稿课件.pptx

活检枪胸膜活检术青岛大学附属医院黄岛院区呼吸科喀什地区肺科医院呼吸科孙勇胸膜活检术可通过胸膜活检获得胸膜组织，进行病理检查明确胸膜病变、胸壁或肺部病变累及胸膜的性质。方式： 经皮胸膜活检（ 阳性率30-70%） 经胸腔镜胸膜活检（阳性率高，但设备？胸膜粘连？）胸膜活检的适应症1.原因不明的/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=2956818ss_c=ssc.citiao.link胸腔积液，反复抽/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaIds_c=ssc.citiao.link胸水检查不能确诊者。2.病因不明的/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7859235ss_c=ssc.citiao.link胸膜增厚或结节 肿瘤？ 结核腺癌结核？ 肺挫裂伤、血胸结核？胸膜间皮瘤结节硬化症胸膜结核多发性骨髓瘤神经纤维瘤胸膜活检是肺、胸膜疾病鉴别的最基本的操作技术胸膜疾病、渗出性胸腔积液原因多：感染性疾病 结核、病毒、真菌肿瘤性疾病 肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤创伤性风湿免疫性 类风湿、狼疮、皮肌炎等肺栓塞、食管瘘等等胸膜活检的禁忌症1./lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=7661577ss_c=ssc.citiao.link凝血功能障碍或有出血倾向者。2.严重肺功能不全，伴有/lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=245786ss_c=ssc.citiao.link肺大泡或全身情况极差者。3.脓 胸。4.局部皮肤有感染者胸膜活检工具胸膜穿刺活检操作规程1.准备1.1无菌胸腔穿刺包、胸膜活检针，消毒用具（安尔碘、无菌棉枝、无菌纱块）、标本送检用试管。1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mgX 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3术者准备无菌手套、无菌帽、口罩。评估有无禁忌症，签订活检协议书2. 操作方法2.1 体位:嘱患者取骑跨坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2.2 定位： 活检部位根据X线胸片、胸部CT或超声检查确定，并用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上标记。2.3 消毒：常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。2.4 麻醉：用2%利多卡因在穿刺点下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。检查活检枪是否工作正常，将活检枪针芯后拉2厘米。2.5穿刺活检：在穿刺点将活检枪刺入胸壁，抵达预计位置后，固定位置不动，推出针芯，有突破感。扣动扳机即可切取下胸膜壁层。可改变活检切口方向，重复切取3~4次。将切取组织块放入10%甲醛或95%酒精中固定送检。其后根据情况可行置管引流。2.6术后消毒穿刺点并覆盖无菌纱布，用胶布固定后嘱患者静卧。2.7术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。3. 注意事项3.1 胸腔内积液过少者，不宜行此项操作。3.2 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。3.5 如出现胸膜反应，应立即停止操作，让病人平卧、吸氧、补液；如出现休克，可根据情况给予肾上腺素1mg皮下注射，并给予补液、升压药维持血压稳定。其他注意事项穿刺部位的确定 常规肩胛下角线7、8、9肋间 进针沿下位肋骨上缘包裹性积液根据超声及CT定位，体位根据病情及穿刺部位确定。不论何种体位都需注意避免损伤血管神经等进针深度的确定超声定位CT定位根据麻醉时抽出胸液时针头的深度调整进针深度根据活检时标本的情况确定进针深度没有突破感、活检没有标本仅有胸水---深了活检标本肌肉组织很多-----浅了经皮胸膜活检并发症气胸出血术后注意事项抓紧时间送标本术后注意观察有无胸闷、血压改变、引流管是否通畅、是否有引流管脱出情况注入尿激酶前确认引流管在胸腔内---注入阻力如何、回抽是否有液体 谢谢