4-1丁慧_膀胱测压指南.docVIP

简易膀胱容量和压力的测定 由于各康复机构的设备条件及费用的限制，病人在卧床期间转移不便，配合不好等原因，往往使得尿流动力学检查开展困难。为了使康复医生和护士获得膀胱功能的客观资料，可以用水柱法膀胱容量和压力的测定方法，来初步评估膀胱的压力和容量之间的关系。 1.定义　根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力表与膀胱相通，膀胱内压力随储量改变通过水柱的波动来显示，它是判断患者膀胱容量的大小和压力变化情况的技术。 2目的 膀胱容量与压力的测定是为了评估膀胱充盈期与排尿期逼尿肌与括约肌的功能：膀胱感觉、逼尿肌活动性和顺应性、膀胱容量、内外括约肌功能，以指导膀胱训练及治疗。 3.适应症和禁忌症 3.1适应症：神经源性膀胱功能障碍的患者。 3.2禁忌症：患者膀胱内感染伴全身症状、有出血倾向、有自主神经过反射、尿道狭窄。 4.用物准备 可调式输液架一个；测压用100ml标尺一个；膀胱冲洗器1付；引流袋一付；500ml的生理盐水一瓶；带有刻度的量杯（或有刻度的尿壶）；无菌导尿包一个（12号的无菌尿管一根） 5.操作流程 将500ml的生理盐水瓶加温至37℃ 插上输液皮条进行排气悬挂在输液架一侧 测压器的标尺挂在另一侧，将引流袋皮条作为测压管垂直固定于测压标尺旁，避免迂曲并将引流袋的开口打开（与大气压相通） 将输液管下端的三通管一端与引流袋接口相连 让患者自主排尿后，取仰卧位 打开无菌导尿包插入无菌导尿管 固定导尿管，排空膀胱内的尿液，记录导尿量（残余尿量） 将导尿管的接口与输液器上另一端接口相连，确认各管道连接通畅 调节输液架使测量器的零点与患者的耻骨联合上缘平齐 打开输液调节器以适当的速度向膀胱内灌入生理盐水 观察每进入一定的容量，测压管中的水柱波动（以cmH2O代表压力的变化） 记入容量改变对应的压力改变（每进入50ml液体量对应水柱波动的数值） 当测压管上的水柱升至40cmH2O以上或尿道口有漏尿时 停止测定 撤除测定装置，引流排空膀胱，拔出导尿管，记入液体量并进行分析 6.注意事项 6.1导尿管的粗细、类型：一般用10-12号一次性无菌导尿管，如用气囊导尿管不要向气囊管里注水以免影响测压结果 6.2注入的液体：37 6.3患者的体位：卧位或坐位，脊髓损伤患者取卧位 6.4调节测压的零点：要与耻骨联合上缘平齐 6.5点滴的速度：灌注的速度会影响测定的结果，最好用输液泵以均匀的速度滴入膀胱。一般采用20ml-30ml／min作为常规灌注速度,但膀胱过度活跃时点滴的速度小于10ml∕min。 如果水柱上升速度很快，此时不一定要停止测定，可以先减慢滴速，再做观察。 6.6患者的状态：清醒，未服口服镇静剂和影响膀胱功能的药物 6.7观察血压: 测量前、中、后要测量血压 6.8询问患者的感觉：最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛等，并对应容量进行记录。 6.9在测定前、中、后嘱患者咳嗽，以测试各管道是否通畅，水柱波动是否灵敏 6.10尿常规：白细胞（++）以上并有红细胞时需谨慎使用，伴有全身症状禁用 6.7常见的并发症 T6以上脊髓损伤患者会出现自主神经过反射，有个例患者测压后会出现全身发热症状。 7.临床意义 7.1膀胱的感觉 7.1.1正常的膀胱感觉:如果估计一个正常人的膀胱容量为400ml，在灌注液体量达100-150ml时出现初始排尿感，200ml出现正常的排尿感，300ml时会出现强烈的排尿感。 7.1.2异常的膀胱感觉：膀胱感觉增高（100ml时就出现初始排尿感）、膀胱感觉减退（强烈的排尿感出现延迟）、膀胱感觉缺乏（在膀胱充盈的过程中无任何感觉）。 7.2逼尿肌活动性 7.2.1正常：在膀胱充盈过程中逼尿肌稳定、不出现无抑制性逼尿肌收缩。 7.2.2逼尿肌过度活跃：在膀胱充盈过程中出现的自主或诱发性的逼尿肌收缩导致的膀胱内压力升高，多为非神经因素所致。 7.2.3逼尿肌反射亢进：由于神经控制机制的异常所致的逼尿肌过度活跃。膀胱内压力变化较大，表现为压力曲线为波浪状。 7.3膀胱的顺应性 7.3.1高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高。且膀胱容量高于正常膀胱容量（一般大于500ml）。 7.3.2低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显升高，且膀胱容量低于正常的膀胱容量（一般小于200ml）。 7.4膀胱安全压力与安全容量 膀胱在充盈期压力应小于40cmH2O，而在排尿期的压力应小于60cmH2O，此压力称为安全压力，只有在安全压力下贮尿和排尿上尿路的功能才能得到保护。正常人在充盈期的压力为10-15cmH2O。在安全压力下的膀胱容量才是安全容量。 丁慧