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氨甲环酸在膝关节置换中的应用情况关于凝血的过程纤溶的机制关于氨甲环酸氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降解过程。 氨甲环酸的在关节置换中的使用历史开拓性的工作：Hiippala 和 Benoni 使用方式：静脉、局部浸润、联合许多前瞻性随机对照研究和荟萃分析证实了 TXA 对于减少 TKA 病人术前出血以及自体和异体输血需求的有效性。 氨甲环酸使用的相关研究安全性已在 TXA 治疗比对安慰剂的研究中得到证实。TXA 被用于已排除具有 DVT 风险的患者组，如有血栓栓塞疾病或心脏病。当然也存在一些关于某些情况下 TXA 静脉给药的担忧。局部给药可被认为是良好的替代方式，可能它比全身给药风险更小。几个 随机对照研究 和一个荟萃分析的结果证实，局部使用 TXA 与安慰剂相比可显著降低初次骨水泥型 TKR 的输血率和失血。具有大患者数目的回顾性分析与队列研究也证实了局部 TXA 的疗效。关于使用方法的研究Lin 等一项很有趣的研究显示，联合应用两种 TXA 输注模式的概念。随机将 120 例接受首次 TKA 病人分为三组。第一组在关节囊闭合后施以关节内单次 1.0 g/ 20 ml 生理盐水的 TXA 注射（局部组）；第二组在皮肤切开前 15 分钟接受静脉 1.0 g TXA 注射，随后在关节囊闭合后再施以 1.0 g TXA 注射；第三组仅在手术区浸润 20 ml 生理盐水作为对照组。 结局参数包括：术后血红蛋白（hemoglobin, Hb）。Hb 减少值为术前与术后第一、第三天 Hb 差值，手术后 24 小时总引流量，总失血量和输血率。 研究结果（一）平均总失血量在局部和联合应用组均显著低于对照组（705.1±213.9 vs. 578.7±246.9 vs. 948.8±278.5 mL; P0.001）。总引流量（110.9±61.3 vs. 56.8±34.6 vs. 211.9±121.9 mL; P0.001）也是如此。在输血率上两个 TXA 组与对照组也有显著差异（3% vs. 0 vs. 15%; P=0.009），输血量也同样存在差异（12.5±79.1 vs. 0 vs. 62.3±167.4 mL; P=0.008）。在平均总失血量上，尽管联合应用方案有更好的防护趋势，但两个 TXA 组间并无统计学差异（P=0.063）。同样，在比较两组的输血率上也是如此。研究结果（二）该研究方案还提供了术后 3 个月筛查深部静脉血栓形成的临床征象（赫曼征和腿部肿胀）。在随访期内，没有发现血栓栓子事件等并发症。有趣的是，研究发现联合应用组与局部应用和对照组比较，术后 Hb 水平更高，且术后 Hb 减少数值更小。联合应用组与其他两组比较，总引流量更少（两组比较均为 P0.001）。这些发现提示，联合应用 TXA 包括首次静脉推注和手术结束时的局部注射，较单纯局部应用更为有效。尽管需要深入研究大样本病例，以比较 TKA 中这种新的应用方案和其他 TXA 应用方式的优劣，进一步确证其有效性和安全性，但作者的创新性方法值得称赞。另一项研究在最近一篇发表在 JBJS杂志的文章中，Gomez-Barrena 和同事比较了对 TKA 患者采用局部关节内注射 TXA 和静脉使用两剂 TXA 在防止失血的作用。 78 例接受 TKR 的患者被随机分为局部 TXA 组（试验组，n = 39）和静注 TXA 组（对照组，n = 39 ）。?这项双盲、随机、非劣效性试验的目的是评估在初次单侧骨水泥固定 TKA 中局部关节内注射 3 g TXA, 与两剂 15 mg/kg 静脉使用 TXA 比较疗效和安全性。输血率，引流和术后估计失血量分别为有效性终点，安全性根据并发症评估。研究结果两组均未输血，证明其在主要有效终点（输血率）方面无劣效性。同样，涉及失血次要疗效终点也没有显著差异（24 小时的引流或 48 小时、5 天估计失血量）。血红蛋白水平下降在这两个组中基本一致。通过比较引流量和估计失血两量，以失血作为效终点进行了可能的优势性研究。虽然证明为无劣效性，但也未发现明显的优势。两组平均住院时间相似,均少于 4 天，术后 48 小时和 1 月的膝盖的关节活动度相似。在安全性结果上各组间无差异，未发现肺栓塞（PE）。实验组有两名患者出现临床疑似深静脉血栓形成（DVT），其中一例在术后 30 天时由多普勒超声证实有股静脉浅表静脉血栓形成，而对照组无一例。局部 TXA 组在术后四月所有检查结果经确认无劣效性。轻微不良反应二组相当。此研究的局限性因为没有一组需要输血，这项分析不能确认任哪种治疗在失血方面具有优越性，可能需要更大样本的研究。在术后 48 小时失血的估计可能不