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骨髓穿刺 临床上什么情况下行骨髓穿刺？ 临床上骨髓穿刺常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【禁忌证】 血友病 严重的弥漫性血管内出血 有出血倾向者 骨髓穿刺的常用穿刺部位 髂前上棘穿刺点：该处骨面平坦，易于固定 髂后上棘穿刺点 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位，此处骨髓液丰富，常用于其他部位穿刺失败的情况 腰椎棘突穿刺点 体位 选择髂前上棘及胸骨穿刺时，病人取仰卧位 采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位 采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位 穿刺过程中若感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时该如何处理？ 若穿刺针难以进入骨髓腔，应不可强行进针，以免断针，及时行骨骼X线检查以排除大理石病的可能 抽不出骨髓液有哪些可能？ 穿刺部位不佳，未达到骨髓腔 针管被皮下组织或骨块堵塞 某些疾病可能出现干抽，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓 * * 四大穿刺 腹腔穿刺 腹腔积液： 腹腔内有大量积液称腹水(ascites)。平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹(frog belly) 侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部突出 可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等 腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音 移动性浊音 检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。 检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音(shifting dullness)。这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 【禁忌证】 肝性脑病先兆者 包虫病 卵巢囊肿 体位 根据病情和需要可取 平卧位 半卧位 稍左侧卧位 肝硬化病人，放腹水时应注意什么？ 一次放腹水一般不能超过多少ml？ 放腹水时不能过快过多，以免诱发肝性脑病及电解质紊乱。一般肝硬化患者放腹水一次不能超过3000ml。但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml补充白蛋白6～8g，也可以大量放液。 放腹水过程中如果患者出现头晕恶心、心悸气促、脉快面色苍白等情况时如何处理？ 应立即停止操作，并在皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml。密切监测生命体征、吸氧及建立必要的静脉通道。 常用的穿刺点有哪些？为什么？ 左下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3的交点处，此处不易损伤腹壁动脉； 侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺； 脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。 少量积液或包裹性积液可在B超引导下定位穿刺。 大量腹水防治外渗的办法有哪些？ 迷路穿刺 蝶形胶布固定弥合针路 术后按摩局部1~2min 涂火棉胶封闭 腹腔穿刺若抽出全血样液体如何处理？如何辨别是腹腔内出血还是穿刺本身造成的出血？ 腹腔穿刺时若抽出全血样液体，抽取必要地液体外立即停止操作。腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，故可将全血样液体置玻片上观察。若血样液体迅速凝固多为穿刺针误刺破血管所致，若不能凝固即为腹腔内出血。 【注意事项】 若穿刺处皮肤有炎症或疤痕，应选取其他可穿刺点 在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入 术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌操作，以防止腹腔感染 胸腔穿刺 相关知识 胸膜覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜(visceral pleura) 覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜(parietal pleura) 胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完全封闭的胸膜腔 腔内为负压，使两层胸膜紧密相贴，构成一个潜在的无气空腔。胸膜腔内有少量浆液，以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦 胸腔积液(pleural efftlsion) 胸膜毛细血管内静水压增高(如心力衰竭等)、胶体渗透压降低(如肝硬化，肾病综合