肺栓塞溶栓治疗策略(爱通立产品培训01)课件.pptVIP

肺栓塞溶栓治疗策略 ——爱通立产品培训1 目录： 产品介绍 作用部位 指南推荐 实验数据 治疗方案 溶栓并发症 rt-PA — 纤溶特异性的溶栓剂 rt-PA无抗原性 纤溶特异性针对血栓，通过激活纤溶酶原转化为有活性的纤溶酶，从而使血栓溶解 仅轻度消耗纤维蛋白原 半衰期短（4-5分钟），起效快 阻塞血管再通率高，不良反应少 阿替普酶的作用部位 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤维蛋白（原） 纤维蛋白原降解产物 rt-PA 属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解 。 rt-PA 100mg治疗肺栓塞的用药方法 爱通立100mg治疗肺栓塞的用药方案 总量 100毫克 10毫克 静脉 推注 10mg 90毫克在随后2小时持续静脉滴注 90mg 时间 1~2分钟内 0 120分钟 备注：体重不足65公斤的患者，给药总剂量不应超过1.5毫克/公斤体重 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 2010版 《APTE诊疗中国专家共识》推荐首选rt-PA作为溶栓药物 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识 2010版 专家共识：尽管尿激酶和rt-PA两种溶栓药物12小时疗效相当，但rt-PA能够更快发挥作用，降低早期死亡率，减轻血栓在肺动脉内停留而造成的肺动脉内皮损伤，从理论上讲可以降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险，因此推荐首选rt-PA方案 rt-PA的作用 rt-PA溶栓治疗血流动力学不稳定的急性大块肺栓塞疗效显著并且耐受性较好。 与常规肝素抗凝治疗相比，rt-PA能够更快更明显改善急性肺栓塞患者的血流动力学和肺动脉造影结果，但相应出血并发症发生率增加。 rt—PA能够改善血流动力学稳定的急性肺栓塞的临床病程，降低病情恶化事件的发生率。 Le Conte P，et ai．Am J Emerg Med 2003，21：438-440． Dalla—volkl S，et a1．J Am Coll Cardiol 1992，20：520-526． Konstantinides S，et a1．N Engi J Med，2002，347：l 143—1 150． 溶栓药物 链激酶与尿激酶作用效果类似 阿替普酶（纤溶酶原激活剂）与链激酶及尿激酶比较，在2h内效果较好（TPR，mPAP，CI），12h时无明确区别。 更快发挥作用，降低早期死亡率 减轻血栓在肺动脉内停留，减少血栓附着在静脉瓣上的时间 理论上可降低远期慢性血栓栓塞性肺高压及下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生 Meneveau N, at al. European Heart Journal 1997; 18:1141-1148 Meyer G, at al. JACC 1992; 19:239-245 Goldhaber S, et al. Lancet 1999; 332: 239-298 rt-PA迅速改善急性大面积PE患者的血流动力学，且出血风险低 安全性方面： 出血发生率：rt-PA组 41% VS 尿激酶组 62%, P=0.13 大出血发生率：rt-PA组 21% VS 尿激酶组 28%, P=0.56 尿激酶组显著增加了穿刺部位出血: rt-PA 24% VS 尿激酶 55%, P=0.0018 Meyer G, et al. J Am Coll Cardiol, 1992;19:239-245. 36±17% 18±22% P=0.0009 总肺循环阻力降低比例（%） 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% rt-PA（n=34） 尿激酶（n=29） 阿替普酶与尿激酶改善总肺阻力的比较 Meyer G, at al. JACC 1992; 19:239-245 Meneveau N, at al. European Heart Journal 1997; 18:1141-1148 阿替普酶与链激酶改善总肺阻力的比较 溶栓后序贯的治疗方案 溶栓治疗结束后,应每2～4 h 测定APTT,当其水平低于基线值的2 倍（或＜80秒）时, 开始规范的肝素治疗。 常规使用肝素或低分子量肝素治疗。使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，皮下注射，每日2次，且不需监测AFTT。 使用肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。华法林与肝素并用直到INR达到2.0-3.0即可停用肝素。 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 2010版. * * 阿替普酶是一种新型溶栓药物，并具有诸多优势。 与其他溶栓药，如链激酶（SK）和尿激酶相比，阿替普酶疗效更佳，且不良反应最少。 这是一项多中心、随机、双盲试验。受试者均为急性大