输液安全与输液工具的选择2013.5.23课件.ppt

颈静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 CVC(中心静脉置管） CVC（中心静脉置管） 优势 管径粗 血流速度快 血流量大 导管较短 穿刺成功率高 药液对血管壁的刺激小 劣势 血胸、气胸 出血 导管相关性感染 败血症 PICC经外周穿刺的中心静脉导管 -单腔、双腔或三腔 -开放式或三项瓣膜式 PICC 保留时间 INS推荐为一年 美国疾控中心（CDC）2002 预计静脉输液超过7天，PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中期的治疗 美国卫生研究及质量机构（AHRQ）2002 相比其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症 应用PICC的优缺点 优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 穿刺危险性、损伤较小 可用于血样采集 可由注册护士插管 不受年龄的限制 留置时间长（1年） 缺点 不适合快速补液 活动相对受限 外露导管有破损的可能性 PICC与CVC的比较 PICC 外周穿刺 穿刺成功率高 穿刺危险小 外周留置 感染率低 留置时间长（数月至数年） 中长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 留置部位（颈、胸、腹股沟） 感染率高 短期留置 急腹症、大手术、短期留置 PORT(输液港） 是埋植于人体内全置入式的闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管建立的中心静脉通道。 * 植入式输液港 输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3-4天/周) 输液港地优点（与PICC、CVC相比） -特别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对 输液港用肝素盐水进行冲洗 -儿童适用 -外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎 -感染几率更低；无裸露部分 -生活质量得到改善 输液安全与输液工具的选择 静脉小组 2013-5 静脉输液的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 为建立静脉通道而受到多次穿刺 药物性静脉炎 输液安全 对接收者无害 保护静脉 减少感染等并发症 有效留置 减少院内交叉感染 不使医务人员的意外事故增加 减少针刺伤 减少血污染 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序 适用合理的收集工具 药物引起静脉损伤的机理 化疗药物的细胞毒性 PH值 渗透压 输注时间、速度、材质、型号、静脉粗细等 化疗药物对细胞的影响 根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，分为三类： 发泡类、刺激类、非发泡类 根据化疗药物的药理作用或分子结构，分为六类 烷化剂：影响DNA的修复和转录 抗代谢类：干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用 抗生素类：影响DNA的合成和复制 植物类：影响细胞的有丝分裂 铂类：细胞毒作用 其他类：蛋白质合成受阻 ADM渗出 泰素帝(TAXOTERE)外渗 5-氟脲嘧啶持续点滴外渗 药物PH值 PH是衡量液体酸碱度的指标 正常值为7.35-7.45 PH ＜ 5或PH＞9时，外周静脉会发生严重的静脉炎 PH=2或3，细胞会马上死亡 PH=4，细胞存活10分钟 PH是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎-Phlebitis的巧合 pH值对静脉输液的影响 Kuwahara:家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时 pH值为4.5，100%诱发严重外周血管炎； pH值为5.9，50%诱发轻到中度血管炎； pH值为6.3，20%诱发轻度静脉炎； pH值为6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎。 常见药物的pH值 常用溶媒的PH值（中国药典.二部[S].2005） 药物渗透压 渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L） 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 渗透压（mOsm/L） 研究证明： 渗透压＞600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 渗透压与静脉炎的关系： 高度危险 600 中度危险 400-600 低度危险 400 常见药物的渗透压 PN 1100-1400 20%甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 长春新碱 610 输液时间 输液速度 导管型号 血管粗细 主要血管的血流速度 静脉 直径（mm