颈神经卡压症2课件.pptVIP

颈丛神经卡压症 诊断、辅助检查、治疗 颈丛神经卡压症的诊断 颈丛神经卡压症是颈肩痛的一种。 可依据其病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。 诊断要点 1.以颈肩部不适为主要症状。 2.以耳周，颈侧方感觉减退为主要体征。 3.排除颈椎病及其他颈部疾患。 4.颈部痛点局部封闭后，症状消失，感觉立即好 转，甚至恢复正常。 5.可同时伴有胸腔出口综合征。 颈丛及颈袢的模式图 颈丛神经卡压症的辅助检查 X线片，可除外颈椎椎体及颈脊柱疾患。 保守治疗 对来诊患者均于颈部压痛的最痛点作诊断性封闭治疗，其中90%的病例最痛点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处上后方，个别患者在交界处下方1.0 ～1.5cm处。 局部封闭药物： 曲安奈德2ml 加0.5％布比卡因2ml，局封后症状大多立即消失，颈肩部即感轻松，但约半数病例第2天症状重新出现，另一半病例3～10d后症状逐渐出现。仅个别病例在数小时后症状重现。 局封封闭治疗： 每周1次，连续4次，并辅以颈椎牵引及神经营养药物，如维生素B1、B6及地巴唑等。经此治疗，半数以上症状完全消失或显著改善。  手术治疗 对合并胸廓出口综合征的患者，因手部症状较重，大多需手术治疗。 术中切断前、中、小斜角肌，同时对C3、4及C2、3合干处作松解，并切开包绕神经的结缔组织。在C5椎间孔水平或稍上方再切断部分前、中斜角肌的腱性部分。 术后颈肩部疼痛和不适大多消失，颈部、耳周、锁骨区及肩外侧上方的针刺感觉也恢复正常。 本术式切口较低，术中不能探查C2、3的神经根，对需显露上颈椎者，切口可向上延长。 治疗结果评定 二、合并胸廓出口综合征之临床表现 可按以下标准评定： 优 症状完全消失。 良 残留部分症状，不影响工作。 可 症状部分缓解，影响工作。 差 症状未减轻或加重。 其中：用非手术疗法治疗者优良率约65%左右，而手术疗法治疗的病例中优良率可高达95%以上。 * * * * * * * * * * * * * * * *