不孕症规范化诊断与手术指征选择(定).ppt

女 性 不 孕 的 诊 断 宫颈粘液 排卵前：宫颈粘液量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度较长，月经周期6-7日涂片干燥可见羊齿状结晶 排卵后：宫颈粘液量减少，质地粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，月经周期22日涂片干燥羊齿状结晶消失，代之以排列成行的椭圆体 女 性 不 孕 的 诊 断 子宫内膜活检 时间：（不孕症）月经前或12小时内 目的：明确有无排卵，判断黄体功能，诊断子宫内膜病变，间接反映卵巢功能 女 性 不 孕 的 诊 断 妇科影像学检查 输卵管通液术：是对输卵管是否通畅的一个初步筛查，不能区分是一侧通或者是双侧通，无法了解宫腔内的状况，不能代替子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 通过宫腔造影剂分布了解宫腔大小，形态及内膜情况 观察输卵管的显影情况及走形轨迹判断输卵管是否通畅 观察盆腔造影剂的弥散大致了解盆腔有无粘连 是判断宫腔及输卵管是否正常较为可靠的方法 女 性 不 孕 的 诊 断 正常子宫、 输卵管显影 左侧输卵管 近端不通 双侧输卵 管未显影 双阴道、宫 颈、子宫 单角子宫 注意：HSG存在一定的假阳性及假阴性率 女 性 不 孕 的 诊 断 腹腔镜检查：了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管及卵巢情况，并可行输卵管通液检查 双子宫 左侧残角子宫、 右侧子宫肌瘤 左侧单角子宫 左侧卵巢囊肿 女 性 不 孕 的 诊 断 腹腔镜广泛用于 不明原因的不孕症 子宫内膜异位症 盆腔粘连 PCOS WHO倡议：腹腔镜是对输卵管通畅准确评价的‘金标准’ 女 性 不 孕 的 诊 断 宫腔镜检查：了解子宫内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等 子宫纵隔 多发性内膜息肉 宫腔粘连 正常宫腔形态 男 性 不 育 的 诊 断 男性生育力临床评估 病史 体格检查 实验室检查：精液分析、性激素检查、抗精子抗体、性交后试验、精子穿透试验、染色体核型分析 睾丸活检 超声影像学检查 男 性 不 育 的 诊 断 正常精液：灰白色，量为2-6ml，平均为3-4ml pH为7.0-7.8 在室温中放置5-30分钟内完全液化 精子密度：20-200x106/ml 活 率＞50％ 畸形精子＜85％ 男 性 不 育 的 诊 断 少精子：精子密度少于2千万/毫升 弱精症：向前运动的精子（A级+B级）少于50%或A级运动的精子少于25% 畸形精子：头部形态正常的精子少于15% 少弱畸形精子：前三项均表现异常 无精子：射出精液无精子 无精液：无精液射出 不 孕 症 的 诊 断 不孕症诊断的一般程序 女方检查 男方检查 详细询问病史 详细询问病史 ↓ ↓ 全身一般检查 生殖器检查 ↓ ↓ 妇科检查 精液常规分析 ↓ 基础实验室检查 特殊检查 免疫功能测定 特殊检查 输卵管通畅试验 排卵检测　　免疫功能测定 ? 不通畅 通畅 无排卵 有排卵? 　 　　 　　　 宫腔 腹腔 黄体功能不全 黄体功能正常 镜检 镜检 内分泌测定 必要时腹腔镜检查 PRL、FSH、LH （排除子宫内膜异位症） 甲状腺功能 肾上腺功能 不 孕 症 的 诊 断 如何规范化治疗不孕症？ 不孕症的规范化治疗 首先要寻找不孕原因 针对病因进行规范化的治疗，以期最短的时间，最少的花费获得成功的妊娠 强调个体化治疗，避免“套餐”治疗 FGR Company LOGO 不孕症的规范化诊断及手术指征