(2014年)[股骨干骨折术后再骨折 业务查房].ppt

患者资料 患者术前DR 血常规 术后DR 血常规 遵医嘱服用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀的药物，以促进骨细胞生长。 加强含钙和维生素D丰富的食物，同时补充维生素A、维生素C及含铁的食物，多晒太阳，有利于钙的吸收。 床头交接班，密切观察下肢肢端皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈度、足背动脉搏动及有无被动牵拉痛等。 遵医嘱给予抗凝药物，积极治疗血栓。 禁止按摩、挤压、加热、随意搬动胀痛的肢体，以免栓子脱落，引起栓塞的发生。 ??? 导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对效益／风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。 中医预防： 经络系统的中频、艾灸及推经 护理难点 骨折在日常生活和工作中经常遇到的问题，作为一个突发疾病，不可避免的导致患者躯体功能与活动障碍，心理上出现负性刺激，给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担，特别是术后再骨折的病人，无疑是雪上加霜，因此，对骨折患者做好恢复期的健康宣教，使患者早日康复，达到生活上自理至关重要。 1? 情志护理 《内经》描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，机体健全脏腑功能活动正常精气充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，。情志太过或不及均可成为致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治疗时间长，有的患者害怕终生残疾等，对今后工作生活顾虑重重，易产生忧虑、悲观、失望甚至厌世等多种心理状态。护士应经常巡视病房，主动关心患者并建立良好的护患关系，及时掌握患者的情志变化，积极地耐心地开导患者，向其说明情志的好坏与疾病康复的关系，使他们消除各种不良情绪，配合治疗，应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍以利于早日康复。 2?? 饮食护理 骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养。中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，。气血虚弱的患者给予调补气血之物。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主。另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。 　3，在中医方面 ，给予活血化瘀之药，另对部分患者配合红外线照射、热水浸浴、低频磁场、低中频电流刺激等理疗方法，结合针灸、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环和代谢，有利于血肿吸收和骨痂形成。中医结合治疗与康复锻炼相辅相成，能达到筋骨并重，促进骨折愈合和康复的目的。 4 功能锻炼的护理功能锻炼古称导引，强调调神与调息，运用肢体运动与意、气结合的方法来防治皮肉、筋骨、气血、脏腑经络的伤病，达到骨折后的康复。功能锻炼既是治疗的目的，又是中医疗法的治疗手段。对骨折术后恢复尤为重要。及时恰当的功能锻炼，不仅可以防止肌肉萎缩，滑膜粘连，关节囊挛缩，使骨折端得到有益于加速愈合的间断性生理应力，促进骨折修复。同时功能锻炼对血运有较大影响，可以益气活血，舒筋活络，促进肢体功能恢复。功能锻炼要根据现有功能水平及组织情况决定。从少至多，从易至难，从静止姿势的静力练习到运动中的练习，室内和室外相结合的原则。???? 已解决：忧虑、组织灌注不足、有皮肤受损的危险、有感染的可能 护理评价 基本解决：疼痛、躯体活动障碍、眩晕 待解决：潜在并发症 第二部分 现场部分 概 念 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT): 指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔、导致静脉回流障碍，好发于下肢。 血栓造成的影响 深静脉血栓---- 腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足---- 腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子---- 通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡---- 腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎---- 脚部静脉炎症 血栓形成的原因？ 血栓的形成——Virchow三元图 血液淤滞 血管壁损伤 凝结改变 DVT的常见部位 DVT常见部位 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 左髂静脉 胫骨后静脉 DVT的症状与体征