病理诊断与其临床意义.ppt

病理诊断与其临床意义 病理诊断与其临床意义 一、病理学的概念 二、病理诊断的意义 三、病理申请单的内容与意义 四、病理诊断报告 五、病理诊断的质量保证与质量控制 六、病理诊断的局限性 一、病理学的概念 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的基础医学学科。 病理学包括了从病变分子水平到机体出现 疾病中的功能和结构变化的知识和理解。病理 学正在不断的改变，修正和扩展。应用新科学 方法进一步认识疾病。 一、病理学的概念 长期以来，病理诊断被认为是“金标 准”，在医疗工作中发挥着举足轻重的作用， 具有其它任何检查都不可替代的权威性，医院 病理科被认为是反映大型医院综合诊治水平高 低的重要窗口。到目前为止,还没有一项检查手 段或方法可以完全代替病理诊断。 因此一个医院病理诊断水平的高低，无疑 对一个医院医疗质量的高低起着重要的作用。 返回 二、病理诊断的意义 在临床诊断中不管临床医生有多少把握， 缺乏组织学的诊断既不安全，也不能最终确定 （除了极少数例外的情况）。病理诊断在临床 诊断中起决定作用，坚持病理诊断正是大多数 医院的规章与共识。 二、病理诊断的意义 1、提供临床正确的病理诊断 肿瘤病理诊断的内容是要对疾病的全面描 述（如肿瘤起源、分类、分型、分化、侵 袭、转移、激素受体表达、特异性酶活性、 核分裂像、在S期的细胞百分比等）。 二、病理诊断的意义 2、正确的病理诊断为患者临床治疗提供进一 步依据 以足够综合的诊断提供给临床，以使临 床医生能为患者采取最佳的治疗方案 如术后肺鳞癌宜放疗，腺癌宜化疗，小 细胞癌宜放疗加化疗；乳腺癌ER、PR阳性者 辅以内分泌治疗，多药耐药基因（MDR）的检 测有助于选择合理的化疗药物）。 二、病理诊断的意义 3、病理诊断提供肿瘤患者预后信息 现已知许多因素均能影响肿瘤的预后。 如肿瘤各种病理学因素和临床分期等与患者 预后有关，许多癌基因、抑癌基因、DNA修复 基因、细胞周期蛋白、及各种酶类均能影响 肿瘤的预后。 返回 三、病理申请单的内容与意义 1、年龄 ： 几乎每种肿瘤均有其好发年龄，(儿童母细 胞瘤，中老年癌, 20岁无恶纤组，骨Ewing肉瘤5- 19岁，骨巨细胞瘤多在20-39岁，多发性骨髓瘤和转 移癌绝大多数40岁，而Paget病40岁）。相同类型 的肿瘤发生在婴儿和成人时表现不一致，其诊断标 准与预后也不一致（幼年性黑色素瘤、胎儿型横 纹、肌瘤、儿童睾丸或卵巢的未成熟畸胎瘤。鳞状 上皮乳头状瘤发生在外耳道、声带、阴茎等处，年 轻人一般考虑为良性，而中老年则较多考虑恶性。 三、病理申请单的内容与意义 2、性别： 如腹膜播散性平滑肌瘤几乎都发生于女性。诊 断男性乳腺发育，性别是诊断的主要依据。 3、部位： 平滑肌瘤常见于皮肤竖毛肌、血管、子宫等。 神经母细胞瘤好发于肾上腺髓质及颅底至骨盆中线 的两侧（与交感神经链有关）； 副神经节瘤好发于颈部（颈动脉体及迷走神 经）、眼眶（睫状神经节）、腹膜后（腹膜后 体）、大腿中部内收肌管中（股动脉体）、外耳道 （颈静脉球）等； 三、病理申请单的内容与意义 3、部位： 生殖细胞来源的肿瘤好发于生殖腺及中线（松 果体、纵隔、后腹膜及骶尾部）。 胚横在头颈部、胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后 腹膜，而四肢少见。 粘膜相关淋巴组织淋巴瘤好发于胃、乳腺、甲 状腺、肺等， 弹力纤维瘤几乎都发生于老年人背部、肩胛下 区。 血管球瘤以四肢末端，尤其是指（趾）甲下， 其他部位罕见。 三、病理申请单的内容与意义 （1）相同的肿瘤在不同的部位有不同的诊断标 准，如圆柱瘤与腺样囊腺癌、平滑肌肉瘤在皮肤核 分裂≥1个/10HF，胃肠道≥4个/10HF，后腹膜≥5 个/10HF，子宫≥5-10个/10HF。 （2）发生肿瘤部位的深浅与肿瘤诊断有关，如 脂肪组织肿瘤，肉瘤样组织学在浅表为多形性脂肪 瘤，深部为脂肪肉瘤。纤组在浅表的肉瘤样结构为 非典型性纤维黄色瘤，深部恶纤组，浅表纤维肉瘤 罕见。 三、病理申请单的内容与意义 （3）同类肿瘤在不同部位其生物学行为和预后 不同，如副节瘤于横膈上生物学行为好，横膈下 差，发生于腹膜及腹膜后恶性者多见；类癌在阑尾 相对良性，而在小肠、胃较恶性。 三、病理申请单的内容与意义 4、病史与临床症状 （1）与外伤有关的病变: 骨折后骨痂--骨肉瘤，术后梭形细胞结节--梭形细 胞肉瘤，骨化性肌炎--骨旁骨肉瘤。 (2)有疼痛的良性肿瘤: 竖毛肌或血管平滑肌瘤、血管球瘤、神经鞘瘤、血 管脂肪瘤； 三、病理申请单的内