sICH 2015年脑出血指南与2017年自发性大容积脑出血中国专家共识.pptx

 脑出血诊治指南2015AHA/ASA自发性脑出血指南2017自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识;中国2014年版脑出血指南;Stroke 2015 May 28;中国2017年脑出血专家共识;急诊诊断和评估;;;血肿扩大 发病3h内行CT检查的患者，28%-38%后期CT发现血肿扩大1/3以上 CTA 强化CT spot sign (contrast within the hematoma) ；“点”征 ，提示血肿扩大的风险越高 ;血肿继续扩大的危险因素;血肿扩大; CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大; CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大;增强CT;大容积脑出血 发病早期表现为局限性神经功能缺损伴意识障碍（GCS≦8分）、瞳孔不等大、呼吸节律异常，提示大容积ICH（3级证据，B级推荐）。 发病早期CT扫描显示幕上血肿≧30ml、桥脑血肿≧5ml、丘脑或小脑血肿≧15ml，可判定为大容积ICH（2～3级证据，B级推荐）。 大容积ICH伴占位效应（如松果体移位8mm,中线移位10mm），脑积水，可作为不良预后的影像学判断指标（2级证据，B级推荐）。 ICH评分≧3分可作为不良预后的临床和影像综合判定指标。（3级证据，B级推荐）;内科治疗;止血和凝血障碍 / 抗血小板药物 / 预防DVT;使用 PCCs（凝血酶原复合物）比使用 FFP（冰冻新鲜血浆）并发症更少，纠正 INR 更为迅速，作为首选考虑（Ⅱb 类推荐， B 级证据）。 INR 目标 1.3-1.5 rFVIIa可降低 INR，但不能纠正全部凝血异常，不能完全恢复正常血栓形成机制。不推荐常规应用 rFVIIa（Ⅲ类推荐， C 级证据；有修订）； ;3. 对于服用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者，可给予患者个体化考虑采用 FEIBA（FVIII 旁路活性抑制物）、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治疗。 如果患者在发病前 2 小时内服用过达比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考虑使用活性炭。 服用达比加群的患者可考虑血液透析（IIb 类推荐，C 级证据；新增）； 4. 对于使用肝素的急性 ICH 患者可考虑采用鱼精蛋白治疗（IIb 类推荐，C 级证据；新增）；; 5. 曾经应用抗血小板药物治疗的 ICH 患者，血小板输注的有效性并不确定（Ⅱb 类推荐， B 级证据；有修订）； 6. 对于凝血机制正常的 ICH 患者，rFVIIa 可以限制血肿扩大，但是证据表明对未经筛选的患者，应用 rFVIIa 会增加血栓形成风险，且缺乏临床获益证据，不推荐应用 rFVIIa（Ⅲ类推荐，A 级证据；同2010）； 对于溶栓药相关性脑出血，可选择输注凝血因子（ Ⅱb 类推荐， B 级证据），目前尚无有效药物治疗抗血小板相关性脑出血。;7. ICH 患者在住院当日开始行间歇性充气加压治疗以预防DVT（Ⅰ类推荐，A 级证据；有修订）； 加压性弹力袜对减少 DVT 或改善预后无益（III 类推荐，A 级证据；有修订）； 8. 症状发生 1-4 天内活动较少的患者，在有证据提示出血停止的条件下，可应用小剂量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成（Ⅱb 类推荐，B 级证据；同2010）； ;;ICH 血压管理;降压治疗的安全性 INTERACT1 快速将血压降至SBP＜140mmHg是安全的 INTERACT1 404例 发病6h内ICH SBP升高的患者早期强化治疗不增加死亡率和严重不良事件;降压治疗的有效性 INTERACT2 2839例发病6h内ICH患者 SBP150-220mmHg 强化降压组（随机后1h被SBP＜140mmHg，维持7d） 标准降压组（ SBP＜180mmHg ） mRS≥3分 强化降压组 53% vs 标准降压组 55.6% OR 0.87 95%CI 0.75-1.01 P=0.06;INTERACT2 强化降压组功能预后明显优于标准降压组 强化降压组功能身体和精神健康明显优于标准降压组P=0.002 血压波动与颅内出血预后差相关 Blood pressure variability and outcome after acute intracerebral haemorrhage: a post-hoc analysis of INTERACT2, a randomised controlled trial.Lancet 2014 Apr;13(4):364-73 Lancet 2016; 388: 365–75;;大容积脑出血 对大容积ICH患者须行血压