体液失衡3次课课件.ppt

代碱+呼酸 代酸+呼酸 谢谢 肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足 临床表现 胃肠道 恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻 心血管 心动徐缓、心律不齐、心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循 环障碍表现 EKG表现（见后） 感觉异常和四肢软弱 1 EKG表现 高耸、尖锐、狭窄、对称的T波 QRS波群－R波振幅降低、S波振幅加大 S-T段降低或平坦 P-R间期、QRS、Q-T间期皆延长 P波时间延长，振幅降低或缺失 极度高血钾－QRS、T波宽大畸形 最后引起室速 症状与血钾水平提高的速度密切相关 速度越快，症状越严重、越明显 慢性高钾血症可以耐受 诊断 病因及不能用原发病来解释的症状 EKG 血钾超过 5.5mmol/L 治疗 停含钾药物及溶液 降血钾措施 转钾入细胞内（11.2%乳酸钠；GI；钙 剂） 排钾利尿剂 结肠透析、腹透或血透 抗心律失常 高钾血症 EKG变化？ 10分钟内起效 静脉推注葡酸钙 去除病因 转移到细胞内： 胰岛素 NaHCO3 β2受体激动剂 泌尿系统 测尿钾 胃肠道 减少口服 离子交换树脂口服或灌肠 尿钾低 血液透析 增加尿钾排出： 盐皮质激素 NaHCO3 乙酰唑胺 酸 碱 调 节 缓冲系统： 弱酸( HA )及其盐( BA ) 血浆中缓冲对 红细胞内缓冲对 NaHCO3/H2CO3 B.蛋白/H.蛋白 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 BHb/HHb(20%) BHbO2/HHbO2 B2HPO4/BH2PO4 B.有机酸/H.有机酸 KHCO3/H2CO3 肺与肾在调节[H+]中的作用 肺排出挥发性酸 HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 代谢性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 固定酸潴留 糖尿病 饥饿 氮质血症 乳酸积聚 ＜20/1 分子↓ 肺代偿迅速，呼吸变快加深 肾代偿缓慢 碱基丢失 腹泻 小肠瘘 临床表现 周围血管扩张，口唇樱红，血压下降 CNS系代谢紊乱致意识障碍 肌张力减退和腱反射消失 呼吸深快 治疗 NaHCO3治疗的优缺点 优点 糖酵解加快－增加脏器ATP的供应 改善心脏泵功能 提高血管肾上腺素能受体的反应性 缺点 增加机体钠负荷－急性肺水肿 增加K＋转移到细胞内－低钾血症 形成碳酸钙－低钙性抽搐 治疗原则 去除病因 首次给需要量的 1 / 3 ~ 1 / 2 纠正前先测血 K+ 和血 Ca++ 碱缺乏量计算 ﹛（CO2-CP正常值）- CO2-CP实测值）﹜×体重（Kg） ×0.3 （BE＋3）×体重（Kg）×0.3 （SB正常值 -SB实测值）×体重（Kg）×0.3 ＝缺碱的mEq数 于2～4小时内输计算量的一半，使HCO3恢复至14～16 mmol/L 1常用硷性液折算 1mg NaHCO3＝12 mEq HCO3- 1ml 11.2%NaC3H5O3＝1 mEq HCO3- 呼吸性酸中毒 缺陷 常见原因 BHCO3/H2CO3 代偿机制 CO2潴留（肺泡换气↓） CNS损伤 肺部疾患（肺气肿，肺炎） 呼吸中枢收抑 吗啡 NH3形成增加 CL-移入RBC ＜20/1 分母↑ 肾脏滞留HCO3，排酸