房县人民医院抗菌药物临床合理应用(尹维林)课件.ppt

医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。 临时采购程序 临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。 调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加 。 临时购进红霉素 6 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人天以下 口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人天以下 肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在30DDD/100人天以下 儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50% 精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在5DDD/100人天以下 妇产医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人天以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 要控制使用率和使用强度累积DDD值力争控制在40个以下 关键是预防用药要规范 预防用药：用法用量要合理，选药要适宜 洁净切口预防用药原则： 首先应加强手术室建设与管理，尤其是无菌概念 预防用药目的要明确，选用要合理：如预防术后切口感染，应针对金葡菌选药；术后部位或全身感染，应依据具体手术而定，结肠、直肠术应首选大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药 给药时间：外科手术应在术前0.5～2小时内使用率 抗菌药物选择和使用疗程合理， 洁净手术预防用药不超过30％，其中：腹股沟疝修补本术、颅骨肿物切除、甲状腺疾病、乳腺疾病、经血管途径介入诊断术、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱等原则上不用 Ⅰ类切口给予预防使用抗菌素时间不超过24小时 对Ⅰ类手术切口高危因素者应有管理规定和预防用药规范或指南 老人感染特点 ☆易发生细菌感染 ☆常见肺炎、尿感、胆道感染、败血症 ☆常见菌:G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌 老人抗菌药药理 ☆肾功减退，半减期长，血浓度高 ☆肝解毒功能降低 ☆组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 ☆水量减少，药物在脂肪中浓度高 ☆白蛋白减少，游离药物多 老人抗菌治疗 ☆宜用杀菌剂 ☆避免肾毒性药物 ☆有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) ☆不良反应多，且不易发现 ☆肝肾清除减退－剂量宜低、分次给药 ☆注意全身状态－心功能、水盐平衡 ☆药物酶系不成熟，血浓度偏高 ☆肾发育不全，药物排泄减少 ☆胞外溶液量大，药物消除慢 ☆与血浆蛋白结合少，游离药物多 小儿抗菌药药理 小儿抗菌治疗 ☆剂量宜低 ☆避免应用毒性明显的药物： ☆氨基糖苷、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮 ☆避免肌注 孕妇抗菌药药理 ☆血容积大，肾血流量大，分布容积大 ☆剂量宜增，对药物毒性敏感 ☆药物通过胎盘，影响胎儿 哺乳期患者抗菌药物的应用 ☆药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 ☆哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 ☆乳汁中含量较高----喹诺酮、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲氧苄啶、甲硝唑、异烟肼、 ☆乳汁含量较低----青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类 抗菌药物临床合理应用——2012年全国抗菌药物临床应用专项治理活动 房县人民医院药剂科 尹维林 专项 整治 方案 大纲 指 导 思 想 活 动 目 标 活 动 组 织 重 点 内 容 工