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完全缓解 绝对中性粒细胞计数大于1000/mcL 血小板10万/mcl 没有髓外病变的证据 形态学CR:脱离输血 细胞遗传学CR- 遗传学恢复正常 分子生物学CR－分子检测阴性 部分缓解 骨髓中原始细胞减少50％以上，且其比例到达5％－25％。 外周血细胞计数恢复正常 未达到CR的，视为治疗失败 复发是指外周血出现原始细胞或骨髓中原始细胞大于5％，不是由其他原因所致（例如巩固治疗后骨髓恢复）或髓外复发。 治疗中监测指标 诱导治疗: 每天监测血常规（在化疗期间每天监测分化情况，白细胞恢复至大于500/mcL时隔一天一次，直至正常或白血病持续存在）。每天监测血小板直到脱离血小板输注为止。 生物化学监测，包括电解质，尿素氮，肌酐，尿酸，和PO4，直到肿瘤溶解的危险结束为止。 化疗完成后7-10天进行骨髓抽吸/活检，确定是否骨髓增生不良。 如果骨髓增生不良，然后外周血液恢复时重复活检判断是否缓解。如果初诊时细胞遗传学异常，缓解时评价应包括细胞遗传学 如果没有骨髓增生不良或不确定，7－14天内重复活检，以判断白血病是否持续存在。 缓解后治疗 每周两次监测血常规 生化指标监测，化疗期间每天监测电解质 化疗后门诊监测：血常规和分类、电解质，每周2-3次直到恢复。 只有外周血计数异常或未能在5周恢复的患者行骨髓穿刺。 高危患者，包括预后差的细胞遗传学异常、治疗相关白血病、骨髓增生异常综合征前驱病史，或2个或以上获得CR的患者，复发风险增加，可考虑早期非亲缘供者配型。 基因突变和预后 讨 论 * NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology? Acute Myeloid Leukemia 急性白血病 或绿色瘤 HP 血RT和分类，生化， PT、 PTT、纤维蛋白原 骨穿、染色体 免疫分型或细胞化学染色 基因突变检测（c-KIT、 FLT3-ITD 、NPM） 腰穿 心脏扫描：有心脏病史或用过蒽环类者，怀疑心脏病者 选择性中心静脉插管 HLA 组织配型 无关供者配型：治疗相关性 AML, 前驱血液病史、不良核型且五同胞供者 2 个髓系标志 (+)且 2个淋系标志(+) 髓过氧化物酶 (+) 非特异性酯酶 (+) 丁酸酯酶 (+) 2个淋系标志(+)且2 个髓系标志 (+) TdT (+) APL AML ALL AML的诊断分型流程 危险分层根据细胞遗传学和分子突变 预后 染色体改变 基因变化 良好 inv(16) t(8;21) t(16;16) 单独NPM1突变的正常核型 中等 Normal 仅有+8 、t(9;11) 其他 伴有t(8;21) or inv(16) 的患者c-KIT 突变 不良 复杂染色体 (﹥3 ) -5、-7、5q-、7q- 累计11q23的染色体异常, 除外 t(9;11) inv(3)、t(3;3)、t(6;9)、t(9;22) 单独FLT3-ITD 突变的正常核型 APL 诱导治疗 APL 1.M3形态学，具有t(15;17) ，或者融合基因阳性; 2.考虑为M3 变异 ATRA和蒽环类抗生素(去甲氧柔红霉素或柔红霉素 )为基础的化疗(category 1) 或 ATRA + 亚砷酸（若患者不能耐受蒽环类抗生素为基础的化疗） 骨髓形态学评估 骨髓形态学评估 完全缓解 诱导失败 完全缓解 诱导失败 巩固治疗：2个疗程的蒽环类抗生素为基础的化疗 亚砷酸 同胞或异体移植 ATRA + 亚砷酸 ×6个疗程 临床试验 同胞或异体移植 吉妥珠单抗奥唑米星 巩固后治疗 巩固后治疗 APL巩固后治疗 PCR检测 阴性 维持治疗1-2年（ ATRA ±6-巯基嘌呤 +MTX 2年内每3个月检测一次PCR 阴性 阴性 阳性 阳性 4周内重测PCR 第一次复发 阳性 4周内重测PCR 阴性 阳性 AML 诱导治疗 AML ﹤60岁 无前驱血液病史 有前驱血液病史或治疗相关AML 标准计量阿糖胞苷 (100-200 mg/m CI x 7 days) 和蒽环类抗生素x 3 days(也许需要两个疗程) (category 1) 或 大剂量阿糖胞苷+蒽环类抗生素(1疗程) （category 2B) 临床试验 同胞或异体移植 阿糖胞苷 和蒽环类抗生素为基础的方案 See Postinduction Therapy(AML-6) ﹥60岁 See Induction Therapy (AML-9) See Postinduction Therapy(AML-7) NCCN-AML治疗-2009 AML(60岁)HiDAC诱导治疗后评价 白血病 细胞多 细胞减少而无增生低下 增生低下 按诱导失败 观察等待 诱导 失败 CR 骨髓