中南大学流行病学课件-第一章-绪论.ppt

临床流行病学（clinical epidemiology）  中南大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 黄民主 绪 论Introduction 临床流行病学（clinical epidemiology）是上世纪70年代后期发展起来的一门流行病学与临床医学相结合的交叉学科。临床医学发展的要求和流行病学研究方法的迅猛发展使临床流行病学得到了不断的发展和完善，逐渐成为了一门独立的学科。临床流行病学从宏观的、群体的角度研究和评价临床问题，在临床医学和预防医学之间起着一种桥梁作用并将二者有机地结合起来。因此，临床流行病学是临床医学的一门重要的应用学科和方法学。 临床流行病学是运用流行病学和统计学的有关理论，进行疾病的诊断、治疗、预后的评价，病因和预后因素的研究的学科。 对象的扩展 方法更系统科学 本教材主要内容包括临床流行病学的设计、测量和评价，决策分析、循证医学、疾病负担、临床经济学评价、药物经济学评价，临床科研中偏倚的控制、统计方法在临床科研中的应用和如何正确规范地书写医学论文和综述。 流行病学简介 一. 流行病学定义 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 二. 发展简史1、学科形成前期 中国最早在《史记》（2300余年前）中已用“疫”、“大疫”等来表示疾病的流行。同期，希腊著名医师Hippocrates用“流行病”来表示疾病的流行。这是关于流行病学的最初描述。意大利于15世纪中叶规定外来船舶需在海港停留40天以检疫；中国在宋真宗时（公元234年）已用人痘来预防天花。 2、学科形成期 自18世纪末至20世纪初，流行病学逐渐形成了自己的独立的学科体系。英国医师Jenner于18世纪末发明接种牛痘以预防天花。1848年，Snow应用标点地图的方法研究了伦敦的霍乱病例分布，论证了当年伦敦宽街霍乱流行与水井的关系。 3、现代发展期 1948年Doll 与Hill关于吸烟与肺癌关系的研究及1949年在美国弗明汉（Framingham）进行的心血管病危险因素的研究。 在方法学上，病例对照研究方法在20世纪上半叶得到快速发展和广泛应用； 40年代末，Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究. 三. 我国流行病学的成就 我国近代流行病学的发展起于伍连德。 新中国流行病学的先驱者之一苏德隆教授在传染病和非传染病的防治方面均做出了重大贡献。 四. 流行病学的主要特征 1、群体的特征； 2、以分布为起点的特征； 3、对比的特征； 4、概率论和数理统计学的特征； 5、社会医学的特征； 6、预防为主的特征。 五. 现代流行病学的特点 1、研究领域扩大：从20世纪70年代开始已由传染病拓展到所有疾病；进入80年代，其研究领域已由疾病扩展到所有卫生事件；进入90年代，流行病学方法已在许多非卫生领域得到了广泛应用。 2、学科间相互渗透、融合和分支学科不断增加 ； 3、紧跟人类文明现代化的进程； 4、方法与应用迅速发展。 临床流行病学一词来源于它的两门前身学科，即临床医学和流行病学。临床流行病学为临床问题寻找答案，并且以当前能够获取的最佳证据来指导决策，因此称之为“临床”；同时，因为是运用流行病学家建立发展的方法学来解决各种临床问题，将单个病人的诊断治疗放在相同疾病的患病群体背景下进行，因此又称之为“流行病学”。 第一节 概述 一、简史和现状 国际： 1938年：美国耶鲁大学John Pual首先提出临床流行病 学概念。 20世纪70年代后期到80年代初期： 经Sackett﹑Feinstein﹑Fletcher等人共同努力，创造性地将流行病学及统计学的原理和方法与临床医学结合，发展了临床研究方法学。 最初，临床流行病学强调在临床研究中进行严格的设计（design）﹑测量（measurement）﹑评价（evaluation），简称DME。目的是针对临床医学研究中存在的问题，为提高临床医学研究水平提供科学的方法学。 例如： 1．在临床科研中应用随机对照临床试验→可消除偏倚(Bias)，保证研究结果的真实性。 2．随着医学模