23章--临床经济学评价.ppt

临床经济学评价 王 莉 The Chinese Cochrane Centre 卫生部中国循证医学中心 循证医学教育部网上合作研究中心 四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室 2007.10.17 内容 一、什么是经济学评价 二、经济学评价的内容与方法 三、经济学评价举例 四、临床经济学评价研究质量标准 一、什么是经济学评价 什么是卫生经济学？ 什么是临床经济学？ 什么是临床经济学评价？ 为什么要做经济学评价 卫生经济学 (Health Economics) 卫生经济学的定义(1) 经济学是一门涉及稀缺资源利用结果的科学， 卫生经济学涉及经济问题中特殊的健康及医疗保健部分 （Jacobs P：The Economics of Health and Medical Care, 1987) 卫生经济学的定义(2) 研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量） （Earl-Slater A: Dictionary of Health Economics, 1999) 临床经济学的定义 临床经济学是应用卫生经济学理论、概念和方法去阐明和解决临床医疗服务中出现的现象及问题。 （临床流行病学 2001） 临床经济学评价 临床经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程 为什么要经济学评价 需要评价： Underlying principle of health economic evaluation Scarcity of resource → competition → comparison: option A vs. option B… Optimisation of resource use → better outcomes for minimized costs → incremental costs deserve incremental benefits Equity of resource allocation → Arrow Debreu theorem, Pareto optimality, 临床评价的基本内容 二、经济学评价内容与方法 经济学评价指对不同医疗方案、干预措施的成本和结果进行识别/确认、测量、赋值并比较的过程 1、成本 定义： 消耗资源的价值，某项生产、服务等过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币价值 消耗资源的数量和单位成本 医疗成本： 劳务费、公务费、卫生业务费、卫生材料费、低值易耗品损耗费、固定资产折旧及大修等 成本≠ 费用/收费 美国医院收费成本比率 成本分类 据服务成本与服务量的关系： 固定成本：如房屋折旧费、职工固定工资等 可变成本：如卫生材料费、水电费等 混合成本 据服务成本总额与服务量的关系： 平均成本：总成本/总服务量，如例均成本 边际成本：提供额外服务量的成本，如每增加一例治愈（或好转）病人需增加的成本 据成本特性： 直接成本： 直接医疗成本：直接与疾病的诊断、治疗、康复及预防相关的成本 直接非医疗成本：与提供医疗服务有关的非医疗成本 间接成本：因病缺勤、误工、病休、残疾或失能、死亡、提早退休、失业对病人及家属劳动力影响造成的经济损失 无形成本：由于疼痛、患病或治疗过程中不适造成的无形经济损失 只计算与研究疾病有关的成本，不包括其他伴随疾病的治疗费用 不同年份的医疗成本相加时，需要考虑通货膨胀的因素 ????1）成本效果分析??? 用什么测量效果：“自然”指标 中间指标 终点指标 成本效果分析 成本效果比较 不同方案之间的成本效果比较 成本效果比(C/E，E/C):比较项目相同的结果指标 按照比值高低排序 增量成本效果比： 增量成本和增量效果测算 单位效果的净成本:The C/E ratio is essentially the incremental price of obtaining a unit health effect from a given health intervention. 增量成本与效果 增加的成本与相应的效果比值，表示增加的效果是否值得 边际成本与边际效果 △C12/△E12=(C1-C2)/(E1-E2) △C12/△E12、△C13/△E13、C/E 增量成本效果(效用)分析 C/E与△C/△E的区别 增量成本与效果图示 增量成本与效果图示 增量C/E与平均C/E 2） 成本效用分析 成本效用分析(CUA) 生命质量（￥/QALY, ￥/DALY，￥/YOLS) 质量调整寿命年(Quality-Adjusted Life Year, QALY) 伤残调整寿命年(Disa