2014尿路感染.ppt

尿 路 感 染 Urinary tract infection;尿路感染的流行病学;美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。 ;侵犯部位: 上尿路感染：主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） 下尿路感染：主要是膀胱炎（acute cystitis ） 临床治疗和预后不同: 急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月≥2次或1年内≥3次) 男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿;尿路感染的病原学;发 病 机 制;发 病 机 制;;发 病 机 制;尿液机械性冲洗作用 尿液：尿素、渗透压和pH的改变 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用 ;发 病 机 制;尿路有复杂情况 ：最主要、复杂性尿感 尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿路功能性梗阻：如膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux ）、 神经性膀胱 尿路异物存在：如停留导管、结石 肾实质病变 ：糖尿病肾病、多囊肾、肾移植 泌尿系统畸形和结构异常：后尿道瓣膜病变 尿路器械的使用：膀胱镜检查、导尿或留置尿管 尿道内或尿道口周围的炎症病灶：妇科炎症、细菌性前列腺炎（青年男性最常见的易感因素） 机体抵抗力差：免疫抑制剂使用、肾移植术后、肾功能衰竭、全身性疾病 局部使用杀精避孕药 局部尿道粘膜防御尿感的能力缺陷;发 病 机 制;临床表现;临床表现 ;并 发 症;实验室和其他检查;尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP , ?8?10?/L,WBC脂酶试纸阳性 敏感性高，特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染;尿细菌学检查-UTI的确立!;非离心清洁尿涂片革兰染色镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml(95%) 敏感性和特异性均为92% 清洁中段尿沉渣无染色： ?20个细菌/HP 符合率90%以上 化学性检查 亚硝酸盐试验： 硝酸 阴性杆菌 亚硝酸 敏感性约为70.4%，特异性约为99.5% 肠阴性杆菌科绝大部分为阳性 肠球菌、葡萄球菌、粪链球菌等则为阴性 浸试条法（Urine dipsticks?） ：leukocyte esterase 白细胞酯酶 nitrite亚硝酸盐试验 筛选实验;细菌学检查的假阳性和假阴性;其他检查;诊 断 ;定 位 诊 断 ;3天疗法鉴别 ;UTI诊断的一般程序;鉴别诊断 ;肾结核;肾结核;尿道综合征;治 疗;治疗原则;治疗原则（续）;治疗原则（续）;疗效的评定标准;各种类型尿路感染的治疗;治疗目的： 消除下尿路的表层粘膜的感染 根除寄生在生殖道和下消化道的致病微生物 初诊用药：短程疗法（单剂疗法、 3天疗法），对非复杂性膀胱炎通常可治愈。 单剂疗法：顿服一次较大剂量的抗生素 复方新诺明（含SMZ400g，TMP80mg）顿服6片、甲氧苄啶（TMP）0.4g顿服，氧氟沙星0.6g顿服。 3天疗法：复方新诺明 2片 Bid，氧氟沙星 0.2 Bid 最佳选择是3日疗法;不适用于男性尿感、孕期尿感、肾盂肾炎、持续7天以上尿路感染症状的患者、复杂性尿感、免疫抑制状态的患者、停留导管的患者和高度怀疑为耐药菌株尿感等患者。 治疗后应加以追踪，以判定疗效，并有助于尿感的定位诊断。 ;复诊时处理--停用抗生素7天后复诊: 无症状-----尿细菌定量培养 尿培养结果若为阴性,可确诊为膀胱炎 ,且治愈。---1个月再复查 尿培养结果若为阳性，且为同样细菌，为尿感复发，可诊为隐匿性肾盂肾炎。予14天抗菌治疗，按药敏选用。 有症状----- 有细菌尿和脓尿，可诊为症状性肾盂肾炎。 14天抗菌治疗。若仍有细菌尿和脓尿，按药敏选药、6周长疗程、IVP 了解有无复杂因素。 无细菌尿，但有脓尿，可拟诊为沙眼衣原体感染所致的尿道综合征 。 尿培养阴性，也没有白细胞尿，则很可能是非感染性尿道综合征 ;各种类型尿路感染的治疗;急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止